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近期，Clinical Infectious Diseases發(fā)表的一篇回顧性研究分析表明，血氧飽和度可能對(duì)疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，以下為研究詳情。

研究背景和目的

在美國(guó)，每年約有100萬(wàn)社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）患者住院，且常進(jìn)行抗生素治療。肺炎的體征和癥狀包括發(fā)燒、寒顫、肌痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、缺氧、咳嗽、咳痰、肺部啰音等。其臨床表現(xiàn)具有非特異性，與急性失代償性心力衰竭、肺栓塞和支氣管炎等疾病的潛在表現(xiàn)相似。有證據(jù)表明，CAP在實(shí)踐中可能被過度診斷。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護(hù)室中接受抗生素治療的1,464名肺炎患者中，只有37%符合完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由此可推斷，部分患者接受了過度的抗生素治療。

盡管指南推薦一般CAP患者的抗生素療程為5~7天，但臨床實(shí)踐中患者常接受延長(zhǎng)治療。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，近70%肺炎患者的抗生素治療超過了指南推薦的持續(xù)時(shí)間，且接受延長(zhǎng)療程的患者在30天死亡率、再入院或急診就診率方面無(wú)顯著益處，但治療每增加一天，抗生素相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)就增加5%。

抗生素的過度使用對(duì)患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、抗生素耐藥性的增長(zhǎng)和艱難梭菌感染等都將產(chǎn)生負(fù)面影響?？紤]到肺炎可能被過度診斷，及相關(guān)患者常接受過度的抗生素治療，研究人員對(duì)潛在的可能提示肺炎患者早期停用抗生素的指標(biāo)越來(lái)越感興趣。血氧飽和度可能是潛在指標(biāo)之一，本研究旨在探討氧飽和度正常（≥95%）是否可作為提示早期停用抗生素的指標(biāo)。

研究方法

研究人員回顧性分析了2017年5月~2021年2月美國(guó)4家醫(yī)院中進(jìn)行抗生素治療并且在空氣環(huán)境中氧飽和度≥95%的所有成年肺炎患者的情況（排除患者血培養(yǎng)陽(yáng)性或出院診斷患有潛在混雜疾病，如膿胸、囊性纖維化或支氣管擴(kuò)張等因素影響）。研究人員對(duì)進(jìn)行1~2天和5~8天抗生素治療的患者進(jìn)行了傾向匹配，并使用亞分布風(fēng)險(xiǎn)比（subdistribution hazard ratios,SHRs）比較其住院死亡率和出院時(shí)間，次要結(jié)果包括30天死亡率、再入院率、艱難梭菌感染、未住院天數(shù)。

研究結(jié)果

符合研究標(biāo)準(zhǔn)的4478例傾向性匹配的患者中，2239例（50%）患者接受了1~2天抗生素治療，2239例（50%）患者接受了5~8天抗生素治療，77%的患者在住院前2天內(nèi)接受抗生素治療。下文為研究結(jié)果（與隨訪敏感性分析一致），研究發(fā)現(xiàn)以下方面兩組無(wú)顯著差異：

? 住院死亡率[2.1%vs. 2.8%；HR = 1.13(95%CI，0.51-1.09)]

? 30天再入院率[16%vs.15.8%；OR = 1.01(95%CI，0.86-1.19)]

? 30天死亡率[4.6%vs. 5.1%；OR = 0.91(95%CI，0.69-1.19)]

? 90天艱難梭菌感染率[1.3%vs.0.8%；OR = 1.67(95%CI，0.94-2.99)]

但該研究結(jié)果顯示，接受1~2天和5~8天抗生素治療組患者在以下方面存在顯著差異，前者較快出院，30天內(nèi)未住院天數(shù)更多：

? 平均出院天數(shù)[6.1 vs. 6.6；HR = 1.13(95%CI，1.07-1.19)]

? 30天未住院天數(shù)[23.1 vs. 22.7；平均差= 0.44[(95%CI，0.09-0.78)]

結(jié)論

使用1~2天和5~8天的抗生素治療空氣環(huán)境中血氧飽和度為95%及以上的疑似肺炎患者的結(jié)局相似。血氧飽和度可能對(duì)疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，有助于臨床實(shí)踐中對(duì)抗生素治療持續(xù)時(shí)間的決策，未來(lái)有必要進(jìn)行進(jìn)一步研究探索。

此外，研究存在一定局限性。研究人員指出數(shù)據(jù)為對(duì)”疑似肺炎“患者的治療即未深入調(diào)查確診患者是否真正符合完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如研究背景討論的過度診斷問題）。另外，這項(xiàng)觀察性研究在美國(guó)少數(shù)中心進(jìn)行，限制了一定普遍性。

參考資料：

1.Role of oxygen saturation in early discontinuation of antibiotics for suspected pneumonia.healio.December 22, 2022.

2.Michael Klompas, et al. Ultra-Short-Course Antibiotics for Suspected Pneumonia With Preserved Oxygenation, Clinical Infectious Diseases, 2022.