醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)語(yǔ)

肺寄生蟲(chóng)病是由寄生蟲(chóng)引起的肺部疾病，臨床表現(xiàn)可能為局灶性或囊性病變、胸腔積液或彌漫性肺浸潤(rùn)。隨著全球化程度的增加，在肺部疾病的鑒別診斷中考慮寄生蟲(chóng)感染很重要，有利于早期識(shí)別和及時(shí)治療治療疾病。本綜述介紹了幾種常見(jiàn)的肺寄生蟲(chóng)病。

肺血吸蟲(chóng)病

肺血吸蟲(chóng)病是主要的異位血吸蟲(chóng)病，由于血吸蟲(chóng)的童蟲(chóng)、成蟲(chóng)在肺內(nèi)移行、發(fā)育、寄生，或其蟲(chóng)卵在肺組織內(nèi)沉著，引起肺內(nèi)出現(xiàn)血吸蟲(chóng)性炎癥、膿腫、肉芽腫、假結(jié)核等病變。臨床上，除一般血吸蟲(chóng)病癥狀外，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或哮喘等呼吸道癥狀，也可有腹痛、瘙癢、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。

有血吸蟲(chóng)流行區(qū)居住和與疫水接觸史，伴有呼吸道癥狀，血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸部X線(xiàn)片、CT提示肺內(nèi)有小結(jié)狀或粟粒狀病變或炎性病變，需考慮肺血吸蟲(chóng)病的可能。血吸蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)、循環(huán)抗原陽(yáng)性或糞便、直腸黏膜活檢或壓片找到蟲(chóng)卵，均高度提示肺血吸蟲(chóng)病的可能。痰找到蟲(chóng)卵或毛蚴，支氣管刷檢、支氣管黏膜活檢找到血吸蟲(chóng)卵，即可確診。

肺吸蟲(chóng)病

肺吸蟲(chóng)病又稱(chēng)肺并殖吸蟲(chóng)病或肺蛭病，是因肺吸蟲(chóng)在肺內(nèi)寄生繁殖所致的急性或慢性寄生蟲(chóng)病。人因吞食生的或半生的含肺吸蟲(chóng)囊蚴的蝴蛄（小龍蝦）、溪蟹或沼蝦等而感染，主要是由于成蟲(chóng)、童蟲(chóng)蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵在人體的肺、支氣管、胸膜及其他器官組織內(nèi)游走、寄生和沉著或其代謝物等抗原物質(zhì)所造成的機(jī)械性、毒素性炎癥及免疫病理反應(yīng)損害。

其潛伏期長(zhǎng)短差異懸殊，可自數(shù)天至十余年，大多數(shù)在1年內(nèi)。起病多緩慢，有輕度發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、咳嗽、胸痛及棕紅色果醬樣痰等，也可伴有腹痛、腹瀉或蕁麻疹等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。急性肺吸蟲(chóng)病起病較急驟，高熱、毒血癥狀較為嚴(yán)重。

胸部影像學(xué)可見(jiàn)邊緣模糊的圓形或橢圓形囊樣陰影、結(jié)節(jié)狀陰影，陰影可呈游走性，病變以中、下肺野多見(jiàn)，常伴有少量胸腔積液；血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。皮內(nèi)試驗(yàn)、循環(huán)抗原試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。痰直接涂片或24小時(shí)濃縮法找到肺吸蟲(chóng)卵者可確診（斯氏肺吸蟲(chóng)病痰中可找不到蟲(chóng)卵）。皮下結(jié)節(jié)或腫塊做活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有蟲(chóng)卵或肺吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)者可確診。

肺包蟲(chóng)病

肺包蟲(chóng)病即肺棘球蚴病，是由細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)或多房棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人體肺部寄生而引起的一種人畜共患寄生蟲(chóng)病，多發(fā)生于牧區(qū)。早期患者一般無(wú)明顯癥狀，多于常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者感染后至囊腫逐漸長(zhǎng)大引起壓迫或并發(fā)炎癥時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。囊腫破裂且與支氣管相通時(shí)，咳粉皮樣痰，具有特征性。巨大囊腫或囊腫位于肺門(mén)附近時(shí)，則引起呼吸困難。肺尖部囊腫可壓迫臂叢和頸交感神經(jīng)而引起患側(cè)肩臂疼痛等癥狀。部分患者有全身中毒和過(guò)敏癥狀，包括發(fā)熱、乏力、食欲不振、蕁麻疹、哮喘等?；颊叨鄶?shù)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。較大囊腫可引起胸廓畸形，尤其對(duì)少年兒童?？捎泻粑\(yùn)動(dòng)減弱和呼吸音降低；部分患者可壓迫上腔靜脈和鎖骨下靜脈，而導(dǎo)致相應(yīng)的淺表靜脈怒張和上臂水腫等；少數(shù)病例有杵狀指、肺功能障礙、肝大、黃疸。

細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)和多房棘球絳蟲(chóng)間肺包蟲(chóng)病的影像學(xué)表現(xiàn)不同。細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)引起的包蟲(chóng)病，在囊腫未破裂時(shí)引起邊緣光滑、無(wú)鈣化的結(jié)節(jié)或腫塊。多房棘球絳蟲(chóng)引起泡狀棘球蚴病，在X線(xiàn)片上表現(xiàn)為分葉狀結(jié)節(jié)或腫塊及鈣化。包蟲(chóng)囊腫的主要影像學(xué)特征為新月征、新月征、Cumbo征、洋蔥皮樣征和水上浮蓮征。肺包蟲(chóng)病可能繼發(fā)感染，胸部X線(xiàn)片可顯示囊腫和氣液平面。

外科手術(shù)是根治本病的主要療法。90%的肺囊型包蟲(chóng)病和泡型包蟲(chóng)病可以手術(shù)治療，因肺包蟲(chóng)合并破裂與感染率較高，故宜在確診后早期手術(shù)，術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗包蟲(chóng)藥。

寄生蟲(chóng)性嗜酸性肺病

寄生蟲(chóng)性嗜酸性肺病主要有三種類(lèi)型，分別為L(zhǎng)oeffler綜合征、熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征（TES）和內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥。

?Loeffler綜合征

最初Loeffler綜合征與蛔蟲(chóng)經(jīng)支氣管遷移導(dǎo)致的肺浸潤(rùn)和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多有關(guān)。此外，Loeffler綜合征還可能由對(duì)進(jìn)入肺部的寄生蟲(chóng)移行產(chǎn)生超敏反應(yīng)引起，也稱(chēng)為單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。其主要病因是感染蛔蟲(chóng)、十二指腸鉤蟲(chóng)、美洲鉤蟲(chóng)或糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)。Loeffler綜合征癥狀不明顯或僅伴有輕度癥狀，會(huì)出現(xiàn)短暫性的肺部浸潤(rùn)，并在2-4周內(nèi)自然消退?；颊哌€可能有外周嗜酸性粒細(xì)胞增多、嚴(yán)重支氣管痙攣、疲勞和發(fā)熱等表現(xiàn)。

Loeffler綜合征的治療主要為甲苯達(dá)唑100 mg口服，每日2次，共3天或阿苯達(dá)唑（2歲以上兒童）400 mg/d，共3天。對(duì)重復(fù)的糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)感染，治療方法為阿苯達(dá)唑400 mg口服，每日2次，連用7天；或伊維菌素200 μg/kg口服，每日1次，連用1-2天。

?TES

TES是對(duì)少數(shù)寄生蟲(chóng)病原體產(chǎn)生超敏反應(yīng)引起，該反應(yīng)通常針對(duì)班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)的微絲蚴。班氏絲蟲(chóng)、馬來(lái)絲蟲(chóng)和帝汶絲蟲(chóng)是淋巴絲蟲(chóng)病的病原體，通過(guò)不同的蚊媒（如按蚊、伊蚊、庫(kù)蚊）傳播給人類(lèi)。

TES僅發(fā)生在小部分感染絲蟲(chóng)的患者中(< 0.5–1.0%)，主要為男性（男女比例為4:1），常發(fā)生于東南亞、中國(guó)、印度和非洲。TES發(fā)病緩慢，可持續(xù)數(shù)月。其臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難和喘息，并伴有全身癥狀，如發(fā)熱、不適和體重減輕。治療通常需服用3周乙胺嗪，慢性病患者失敗率為20-40%，這可能與治療不充分或疾病發(fā)展至晚期有關(guān)。

?內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥

內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥患者的肺部受累主要與犬弓首線(xiàn)蟲(chóng)的移行幼蟲(chóng)有關(guān)，也可能由豬蛔蟲(chóng)或貓弓首線(xiàn)蟲(chóng)引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、喘息、急性毛細(xì)支氣管炎、哮喘和急性肺炎，伴有或不伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多，以及其他與過(guò)敏和炎癥反應(yīng)有關(guān)的癥狀。X線(xiàn)可能顯示非特異性鈣化結(jié)節(jié)，提示陳舊性結(jié)核分枝桿菌或其他非結(jié)核感染。CT表現(xiàn)為多灶性胸膜下結(jié)節(jié)，伴有暈征或磨玻璃陰影，邊界不清（圖1）。診斷依賴(lài)于針對(duì)幼蟲(chóng)的抗體的血清酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）。

 圖1 a無(wú)癥狀患者出現(xiàn)非特異性鈣化結(jié)節(jié)，提示左肺上葉陳舊性結(jié)核分枝桿菌或其他非結(jié)核感染。b同一患者13個(gè)月后的CT結(jié)果，患者無(wú)癥狀，隨訪(fǎng)CT顯示雙肺多灶性、邊界不清的磨玻璃樣或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)病變。

參考資料：

1.Al-Tawfiq JA, Kim H, Memish ZA. Parasitic lung diseases. Eur Respir Rev. 2022 Nov 29;31(166):220093. doi: 10.1183/16000617.0093-2022. 

2.  陳榮昌,鐘南山,劉又寧等.呼吸病學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022年.