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近期發(fā)表在《美國(guó)胸科學(xué)會(huì)年鑒》上的一項(xiàng)研究表明，經(jīng)歷過(guò)咯血的囊性纖維化（cystic fibrosis，CF）患者具有更高的肺移植風(fēng)險(xiǎn)和未行肺移植死亡風(fēng)險(xiǎn)，具體研究如下。

研究背景

華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的內(nèi)科專(zhuān)家Omar F. Bayomy博士及其同事表示：隨著時(shí)間推移，CF患者將面臨呼吸系統(tǒng)癥狀增加和肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，許多患者疾病進(jìn)展為需進(jìn)行肺移植或未進(jìn)行肺移植而死亡。進(jìn)一步了解咯血與肺移植或未行肺移植死亡間可能的關(guān)聯(lián)，尤其在晚期CF肺病患者中，將填補(bǔ)研究的重要空白，并可能影響臨床決策。

研究方法

這是一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，Bayomy及其同事評(píng)估了2016年CF基金會(huì)患者登記研究中18,347例年齡≥12歲的CF患者，以確定咯血并發(fā)癥是否會(huì)增加3年內(nèi)CF患者肺移植或未行肺移植死亡的風(fēng)險(xiǎn)。研究根據(jù)咯血的嚴(yán)重程度將患者分為三類(lèi)：無(wú)咯血；存在咯血（中量和/或大量）；或大咯血（研究者將其定義為“24小時(shí)內(nèi)急性呼吸道出血≥240 mL或數(shù)天內(nèi)反復(fù)出血≥100 mL”）。同時(shí)，研究人員使用了 logistic 回歸和多變量 logistic 回歸分析，校正了年齡、性別、體重指數(shù)、FEV1、急性加重次數(shù)、輔助供氧、CF相關(guān)糖尿病和銅綠假單胞菌定植等因素的影響。

研究結(jié)果

研究納入分析813例咯血患者，其中大咯血103例 (13%)，無(wú)咯血患者16589例。研究期間，89例(11%)咯血的CF患者接受了肺移植，74例(9%)未接受移植而死亡。在無(wú)咯血的患者組中，567例(3%)接受了肺移植，660例(4%)在未進(jìn)行肺移植的情況下死亡。

研究者還在FEV1低于預(yù)測(cè)值的40%或晚期CF患者中進(jìn)行了亞組分析，以評(píng)估他們進(jìn)行肺移植或無(wú)肺移植死亡的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。本組包括191例咯血患者和1855例無(wú)咯血患者。有咯血和無(wú)咯血的患者中，前者有更大比例患者進(jìn)行了肺移植(36%vs.22%)或在沒(méi)有肺移植的情況下死亡(24%vs.17%)。

與其他組相比，存在咯血的患者接受肺移植或未行肺移植死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高 (OR= 1.3，95%CI，1.1-1.7)。同時(shí)，大咯血進(jìn)一步增加了CF患者(OR = 2.2，95% CI，1.2-3.8)和晚期CF患者(OR = 3.2，95% CI，1.3-8.2)發(fā)生肺移植和未行肺移植死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，調(diào)整FEV1、金黃色葡萄球菌定植等因素進(jìn)行敏感性分析后，未顯著改變最初結(jié)果的相關(guān)性。該分析發(fā)現(xiàn)，與隊(duì)列中分類(lèi)為中等咯血的患者相比，大咯血患者中肺移植或未行肺移植死亡的概率更高（大咯血OR = 2.2，95%CI，1.2-3.8；中等咯血OR = 1.2，95%CI，0.9-1.5）。

結(jié)論

研究結(jié)果表明，咯血是晚期肺CF患者嚴(yán)重結(jié)局的有用預(yù)測(cè)因子，未來(lái)可能對(duì)CF的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和/或移植決策的整合具有重要作用。

參考資料：

Bayomy OF, et al. Hemoptysis increases risk for serious outcomes in cystic fibrosis.December 15, 2022.