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氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。研究表明，1%的新冠病毒感染住院患者可能發(fā)生氣胸，多為自發(fā)性氣胸。哪些呼吸系統(tǒng)異常表現(xiàn)可提示氣胸，一起來看看吧。

氣胸的分類

根據(jù)基礎(chǔ)病因和病理生理學將氣胸主要分為以下幾種類型：

?自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔所致。按照氣胸發(fā)生前有無合并肺部疾病又可將自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。低體質(zhì)量指數(shù)是原發(fā)性自發(fā)性氣胸的獨立危險因素。典型的患者群多為瘦高體型, 年齡在15~35歲的男性。男性吸煙會增加原發(fā)性自發(fā)性氣胸的風險。

?張力性氣胸

張力性氣胸是指胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時裂口張開，空氣進入胸膜腔；呼氣時裂口關(guān)閉，氣體不能排出，導致胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，胸膜腔內(nèi)壓迅速升高呈正壓，抽氣至負壓不久后又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時處理減壓，可導致猝死。

?創(chuàng)傷性氣胸

創(chuàng)傷性氣胸是指胸部外傷或醫(yī)療診斷和治療操作過程中引起的氣胸，可分為醫(yī)源性氣胸和非醫(yī)源性氣胸。

?此外還有一些特殊氣胸如月經(jīng)性氣胸、妊娠合并氣胸及老年性自發(fā)性氣胸等。

氣胸的臨床表現(xiàn)

起病大多急驟，典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。也有發(fā)病緩慢，甚至無自覺癥狀。部分患者發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因，也有不少患者在正常活動或安靜休息時發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病及原有心肺功能狀況等。

不同類型的氣胸患者臨床表現(xiàn)可能不同，可表現(xiàn)為無癥狀到危及生命的呼吸窘迫：

? 自發(fā)性氣胸：在肺大皰破裂并引起氣胸之前，原發(fā)性自發(fā)性氣胸可無臨床體征或癥狀。多數(shù)患者尤其繼發(fā)性自發(fā)性氣胸患者發(fā)病時表現(xiàn)為胸痛和急性呼吸困難。

? 醫(yī)源性氣胸：癥狀類似于自發(fā)性氣胸，輕重程度取決于患者的年齡、是否合并基礎(chǔ)肺病及嚴重程度，也有部分患者癥狀輕微。

? 張力性氣胸：患者常表現(xiàn)為低血壓、缺氧、胸痛、呼吸困難。

? 月經(jīng)性氣胸：多見于30~40歲女性，在月經(jīng)48小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多為右側(cè)氣胸，可反復發(fā)作。

氣胸的體征

氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體征，氣體量多時患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。肺氣腫并發(fā)氣胸患者雖然兩側(cè)呼吸音都減弱，但氣胸側(cè)減弱更明顯，即使氣胸量不多也有此變化，因此叩診和聽診時應(yīng)注意左右對比和上下對比。大量氣胸時縱隔向健側(cè)移位。右側(cè)大量氣胸時肝濁音界下移，左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時在左胸骨緣處聽到與心搏一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音（Ham-man征）。當患者出現(xiàn)發(fā)紺、大汗、嚴重氣促、心動過速和低血壓時應(yīng)考慮存在張力性氣胸。

影像學檢查

X線檢查是診斷氣胸的重要和常用方法。若臨床高度懷疑氣胸而后前位X線胸片正常時，應(yīng)該進行側(cè)位X線胸片或者側(cè)臥位X線胸片檢查。氣胸X線胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時可見氣液面。若圍繞心緣旁有透光帶應(yīng)考慮有縱隔氣腫。

CT是氣胸與某些疑難病例相鑒別的有效手段。CT對于小量氣胸、局限性氣胸及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。

結(jié)語

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及影像學檢查，常可以識別氣胸。需根據(jù)氣胸的具體情況選擇治療方法，有效的治療手段包括：保守觀察；胸腔穿刺抽氣；胸腔閉式引流；胸膜固定、剝脫術(shù)；手術(shù)方式有開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。

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