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導語

機化性肺炎（organizing pneumonia，OP）是以肺泡、肺泡管、呼吸性細支氣管及終末細支氣管內有息肉狀肉芽結締組織填充閉塞的非特異性炎癥。包括隱源性機化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia,COP)和繼發(fā)性機化性肺炎（secondary organizing pneumonia，SOP）。COP屬于特發(fā)性間質性肺炎中的一種類型，是指原因不明的OP，而SOP是指特定原因如感染、誤吸、結締組織疾病和肺外疾病等導致的OP。本文對OP的臨床表現、影像學特征及診斷流程進行了介紹。

臨床表現

OP沒有獨特的臨床特征。由于癥狀的非特異性，診斷常延遲6~10周。干咳、流感樣癥狀和勞力性呼吸困難是就診時常見的癥狀。也有報告發(fā)熱、疲乏和體重減輕的癥狀，罕有咯血發(fā)生。影像學上局灶性 OP（focal organizing pneumonia,FOP）患者常無癥狀。無性別偏好，中位數年齡在50～60歲。OP在不吸煙者中更為常見。以下是OP的臨床表現及管理措施。

表1 OP的不同臨床表現

注：CRP（C-reactive protein）：C反應蛋白；ESR（erythrocyte sedimentation rate）：紅細胞沉降率。

影像學特征

OP影像學的主要特征改變?yōu)槎喟l(fā)實變、結節(jié)或磨玻璃，可出現“反暈征”，病灶沿支氣管血管束分布為主，在雙下肺、胸膜下多見，可以呈現游走性。以下為OP的影像學表現和主要鑒別診斷。

表2 0P的胸片及CT的影像學表現和鑒別診斷

診斷流程

OP的診斷存在一定挑戰(zhàn)。臨床特征是非特異性的，呼吸系統(tǒng)通常表現為咳嗽和/或呼吸困難，常伴有全身癥狀。但當OP與感染、惡性腫瘤和結締組織疾?。ㄈ?tag data-tag="25569" title="血管炎">血管炎）的體征和癥狀重疊時則更為復雜。以下為臨床醫(yī)生可考慮的診斷流程。

圖1 OP的診斷流程。*：并非所有情況下都需正式的多學科團隊討論（特別是結合臨床特點和影像學特征能作出明確的OP診斷時）。

結語

OP臨床表現無特異性，綜合影像學改變和患者臨床背景及臨床癥狀進行評估，必要時結合病理學改變的特征分析，多學科團隊討論可有助于OP的診斷。

參考資料：

1.Sujith V. Cherian, MD et al.Algorithmic Approach to the Diagnosis of OrganizingPneumonia.Chest.2022.July.01

2.徐玉菲,范曉云,姜雪勤,寧雅靜.機化性肺炎患者臨床特征的回顧性研究[J].中國臨床保健雜志,2022,25(04):534-537.

3.高莉.機化性肺炎的胸部CT解讀[J].中國綜合臨床,2021,37(05):395-399.