眾所周知，轉(zhuǎn)移的檢測(cè)對(duì)于決定新診斷的前列腺癌患者的適當(dāng)治療和預(yù)后至關(guān)重要。歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)(EAU) 的現(xiàn)行指南建議前列腺癌患者進(jìn)行骨掃描 (BS) 以檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移，并在中高風(fēng)險(xiǎn)患者中進(jìn)行淋巴結(jié)分期的腹部橫斷面成像檢查以明確分期?；顧z結(jié)果、PSA 和臨床T分期的組合定義了風(fēng)險(xiǎn)組，而放射學(xué)T (radT) 分類并沒有正式得到應(yīng)用。

多項(xiàng)研究表明，骨盆是最常見的轉(zhuǎn)移部位，骨盆外的孤立性骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率僅有0-0.3%。此外，骨轉(zhuǎn)移主要在高?；颊咧衅毡榇嬖冢苌儆醒芯繄?bào)告在中危人群中發(fā)生轉(zhuǎn)移。本項(xiàng)研究組最近使用 EAU 定義的當(dāng)前資格標(biāo)準(zhǔn)分析了全身MRI用于檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)使用。在該研究中，沒有在不利風(fēng)險(xiǎn)組中發(fā)現(xiàn)任何骨轉(zhuǎn)移，并且沒有發(fā)現(xiàn)在沒有骨盆轉(zhuǎn)移的情況下出現(xiàn)骨盆外骨轉(zhuǎn)移。因此，本研究機(jī)構(gòu)現(xiàn)在使用腰椎和骨盆MRI作為淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)篩查方法。

MRI、膽堿 PET/CT 和 PSMA PET/CT 在檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移方面均優(yōu)于 BS。在未經(jīng)治療和復(fù)發(fā)性疾病的混合人群中，MRI的總敏感性為91-97%，PSMA PET-CT為 97%，膽堿PET-CT為87-91%，NaF PET-CT為 96%，BS為79–86%。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究驗(yàn)證了初治前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的EAU篩查標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)評(píng)估了放射學(xué)T分類預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移方面的能力及價(jià)值，為臨床早期、準(zhǔn)確的篩查高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者提供了參考依據(jù)及技術(shù)支持。

本項(xiàng)單中心回顧性研究納入了本機(jī)構(gòu)所有未接受過治療的不利中危或高危前列腺癌患者。所有患者都接受了腰柱（T2Dixon）和骨盆（3DT2w、DWI 和 T2 Dixon）的MRI掃描。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)組和放射學(xué) (rad) T 階段記錄淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移的存在和位置。通過優(yōu)勢(shì)比 (OR) 評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究納入了390名患者，其中68%為高?；颊?，32%為不利的中危患者。在高危組中，區(qū)域性和非區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為11%和6%，骨轉(zhuǎn)移率為10%。在不利的中危組中，區(qū)域性和非區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為4%和0.8%，骨轉(zhuǎn)移率為0.8%。在所有患者中，0.5%的轉(zhuǎn)移僅發(fā)生在腰椎，4%發(fā)生在骨盆，3%發(fā)生在骨盆和腰椎。所有骨轉(zhuǎn)移患者都有 radT3-4，而radT3-4患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍（OR 4.48，95% CI：2.1-9.5）。

圖 一名82歲患者，cT3/radT4，PSA 108 ng/ml，ISUP 5。實(shí)線箭頭表示右側(cè)坐骨體轉(zhuǎn)移，點(diǎn)狀箭頭表示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。a 冠狀 T2 dixon 脂相、(b) 冠狀T2 dixon 水相、(c) 軸位 DWI b800 s/mm²，(d) 軸位 ADC 圖，(e) 軸位 3DT2，(f) 軸位 DWI b800 s/mm²

本研究表明，骨轉(zhuǎn)移的總體患病率在高?；颊咧袨?0%，在不利的中?；颊咧袨?.8%。不利的中度風(fēng)險(xiǎn)組轉(zhuǎn)移的低發(fā)生率表明，對(duì)該類患者進(jìn)行過多的篩查檢查會(huì)造成很大程度的浪費(fèi)。 此外，本研究在radT1-2疾病患者中沒有發(fā)現(xiàn)任何骨轉(zhuǎn)移，這表明 radT 分類可以提高對(duì)骨轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)。

原文出處：

Erik Rud,Daniyal Noor,Kristina Flor Galtung,et al.Validating the screening criteria for bone metastases in treatment-naïve unfavorable intermediate and high-risk prostate cancer - the prevalence and location of bone- and lymph node metastases.DOI:10.1007/s00330-022-08945-7