▲圖源：參考來源[1]

目前，在美國(guó)，低危前列腺癌患者的主動(dòng)監(jiān)測(cè)(積極監(jiān)測(cè))正在日漸流行，根據(jù)神刊CA中的數(shù)據(jù)，低危前列腺癌患者的主動(dòng)監(jiān)測(cè)已經(jīng)從2010年的15%增加到2015年的42%。

前列腺癌的主動(dòng)監(jiān)測(cè)是指對(duì)于已經(jīng)確診的低危和極低危早期前列腺癌患者，雖然可以通過根治性的手術(shù)或者放射治療等確定性治療手段達(dá)到治愈目的，但因要顧及治療所帶來的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響（如性功能、尿失禁等），不采取立即進(jìn)行治療，而選擇密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展時(shí)再予以治療。

前列腺癌的主動(dòng)監(jiān)測(cè)可使約2/3符合標(biāo)準(zhǔn)治療或積極治療適應(yīng)證的患者避免治療的不良反應(yīng)及對(duì)生活質(zhì)量的影響。但需要注意的是，雖然主動(dòng)監(jiān)測(cè)可以避免過度治療，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)，即有可能疾病還在進(jìn)展。

因此，一定要由專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估患者的病情后確定后續(xù)是立即開展治療還是主動(dòng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)患者需要接受密切的隨訪。

一般來說，標(biāo)準(zhǔn)的前列腺癌主動(dòng)檢測(cè)密切隨訪的檢查項(xiàng)目包括：前列腺特異性抗原（PSA）每3~6個(gè)月復(fù)查1次、直腸指檢（DRE）每年1次，多參數(shù)磁共振成像（mpMRI）每年1次，必要時(shí)再次穿刺活檢，一旦疾病出現(xiàn)“風(fēng)吹草動(dòng)”，應(yīng)該積極治療。

手術(shù)是治療前列腺癌的重要選擇。目前，根治性前列腺癌切除術(shù)的方式包括開放手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)。

其中，美國(guó)FDA早在2001年就批準(zhǔn)了達(dá)芬奇機(jī)器人用于根治性前列腺癌切除[2]。近年來，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)成為美國(guó)前列腺癌治療的主要方式。

以往的研究證實(shí)，放射治療前列腺癌的效果與手術(shù)相當(dāng)，因此放療已經(jīng)被確立為治愈前列腺癌的治療方法之一。但是傳統(tǒng)的放射治療會(huì)導(dǎo)致直腸和膀胱不良事件的產(chǎn)生，不利于前列腺癌患者生活質(zhì)量的提升。

質(zhì)子治療可以精準(zhǔn)放射治療，對(duì)直腸和膀胱照射的劑量更少，因此可以在提高腫瘤控制率的同時(shí)，減少放療帶來的毒副作用，提高前列腺癌患者的預(yù)后，因此成為了前列腺癌放療的首選方案。

對(duì)于晚期前列腺癌可以采用雄激素剝奪療法 (ADT)、化學(xué)療法、骨轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)向治療（例如唑來膦酸或狄諾塞麥等藥物）、放射療法等療法在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合治療。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，晚期前列腺癌的創(chuàng)新療法也在不斷涌現(xiàn)。例如免疫藥物Keytruda；靶向藥物Rubraca、Olaparib以及Nubeqa均已獲得美國(guó)FDA的批準(zhǔn)用于晚期前列腺癌。此外，今年3月美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)首款靶向放射性配體療法Pluvicto（曾用名177Lu-PSMA-617）上市，用于治療:已經(jīng)接受過基于紫杉烷的化療和雄激素受體信號(hào)通路抑制劑治療的前列腺特異性膜抗原（PSMA）陽性轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。

總而言之，前列腺癌的治療需要涉及到各個(gè)環(huán)節(jié)，包括手術(shù)，放療科的全程化參與，后續(xù)的免疫治療，以及治療過程中的全病程管理等。單獨(dú)憑借某一種創(chuàng)新療法，可能無法實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)生存期的目的，只有多學(xué)科相互協(xié)作，才能讓前列腺癌患者獲得更好的預(yù)后。