作者：藍鯨曉虎

本文為作者授權(quán)醫(yī)脈通發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

長時間無法經(jīng)口攝入的患者需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)以提供充足營養(yǎng)。與鼻胃管相比，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)（也稱經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺）（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG）患者耐受性好，喂養(yǎng)效率高，能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，還有助于提高吞咽功能。

自1980年首次報道以來，PEG已發(fā)展為長期營養(yǎng)支持的首選方法。盡管具有創(chuàng)傷小、患者舒適度好、恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)快等優(yōu)點，但據(jù)報道，PEG的并發(fā)癥發(fā)生率高達16%~70%。那么，PEG相關(guān)并發(fā)癥有哪些？又該如何防治呢？

實施PEG的適應(yīng)證和禁忌證

PEG術(shù)后并發(fā)癥

結(jié)腸損傷  

與手術(shù)操作有關(guān)，當(dāng)患者存在特殊解剖位置——結(jié)腸袢靠近胃，甚至覆蓋于胃上部時，可能意外損傷結(jié)腸，引起胃-結(jié)腸-皮膚瘺，常見于有腹部手術(shù)史的患者，表現(xiàn)為換管時糞便通過管內(nèi)或管周圍的排出。

【預(yù)防措施】

?? 對有上腹部手術(shù)史或病變的患者應(yīng)謹慎操作

?? 在操作過程中，將患者置于頭低腳高位

?? 在內(nèi)鏡操作期間提供充分的胃充氣，使其與結(jié)腸充分分離

?? 叩診+透視法：檢查胃鏡遠端的光源在腹壁的透視位置是否正確，確保胃鏡視野下可見手指的觸診痕跡

?? 用18-20G穿刺針進入胃腔，然后緩慢地邊退邊抽造成負壓，如果有氣體或糞便混入則提示刺入結(jié)腸

 

誤吸

主要與管飼過快、體位不當(dāng)、管飼后吸痰引起胃內(nèi)容物反流進入氣管有關(guān)。

【預(yù)防措施】

?? 管飼時抬高床頭30°，間斷輸送食物

?? 保持口腔清潔

?? 應(yīng)用紅霉素、多潘立酮等促胃動力藥物

 

造瘺口周圍感染

最常見的并發(fā)癥，與術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳、血糖控制不佳、造瘺口固定器過松或過緊、造瘺口局部換藥不及時或未規(guī)范無菌操作有關(guān)。

【預(yù)防措施】

?? 術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、嚴重貧血等營養(yǎng)不良的狀況、術(shù)后繼續(xù)加強營養(yǎng)支持治療

?? 術(shù)前常規(guī)使用兼顧革蘭陽性菌的抗生素，直至術(shù)后3 d

?? 造瘺口根據(jù)具體情況換藥，有胃內(nèi)容物滲漏者，可用氧化鋅軟膏等皮膚保護劑I

?? 腹壁固定墊片松緊度要適宜，過緊易導(dǎo)致局部缺血缺氧，過松則易導(dǎo)致局部滲液，以不松動且剛好能轉(zhuǎn)動為佳

 

黏膜糜爛/潰瘍 

PEG植入時間較長，內(nèi)緩沖器承受較大壓力而發(fā)生潰瘍。

【預(yù)防措施】

?? 保持內(nèi)外緩沖器之間壓力適宜，避免胃黏膜過度受壓

?? 給予質(zhì)子泵抑制劑治療

 

腹膜炎

主要與與術(shù)后早期竇道尚未建立，胃前壁未貼緊腹壁，胃內(nèi)容物或管飼物漏入腹腔有關(guān)。在竇道成熟之前強行回納滑脫的PEG管也可引起腹膜炎。

【預(yù)防措施】

?? 穿刺時穿刺針盡量保持與腹壁睡直，避免過多損傷胃壁

?? 在造瘺竇道成熟之前不宜強行置入滑脫的PEG管，應(yīng)在內(nèi)鏡下重新置管

 

造瘺管脫出

與意識障礙的患者自行拔管，造瘺管固定不妥起床或外出時管道脫落等有關(guān)。

【預(yù)防措施】

?? 意識障礙的患者考慮使用腹帶約束，防止拉扯管道

?? 造瘺管長度應(yīng)適當(dāng)，既方便操作，又避免拉扯

?? 確保外部緩沖器位置正確，若自由活動空間過大，內(nèi)部緩沖器可能會向外移動

 

造瘺管堵塞

主要與兩次喂養(yǎng)之間或給藥前后未沖洗管路有關(guān)。食物顆粒過大、輸注速度過慢也可使局部形成凝塊阻塞造瘺管。

【預(yù)防措施】

?? 所有食物均用攪拌機攪碎調(diào)勻，喂藥時藥片要研碎溶解后注入

?? 保持造瘺管的清潔通暢：每次注入食物或藥物前后均用20-30 mI溫開水沖洗造瘺管

?? 若發(fā)生造瘺管堵塞，可以通過灌注蛋白水解酶再通

 

腫瘤種植

食管癌、口腔癌等近端消化道腫瘤患者在放置PEG的過程中可能因為機械牽拉將腫瘤細胞帶至胃壁和腹壁。

【預(yù)防措施】

?? 避免在近端消化道腫瘤患者中使用“拉出”技術(shù)，使用外套管操作通過腹壁直接進入

 

參考文獻

1. 張娟娟. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用進展[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2021,34(6):668-672.

2. Boeykens K, Duysburgh I. Prevention and management of major complications in percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1):e000628.

3. Hucl T, Spicak J. Complications of percutaneous endoscopic gastrostomy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016;30(5):769-781.

4. 張春芬,宋震亞,錢可大. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)并發(fā)癥及其防治[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(6):431-432.

5. 姜躍龍,XINSHENG LIU,DANIEL KY CHAN. 內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的并發(fā)癥及防治進展[J]. 臨床消化病雜志,2013,25(1):58-61.

6. 葉曉芬,譚濤,任萌,等. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造瘺術(shù)的并發(fā)癥分析[J]. 武警醫(yī)學(xué),2016,27(5):511-512.