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導(dǎo)讀

性傳播疾?。⊿TDs，簡稱性?。┦且幌盗幸孕越佑|為主要傳播方式的傳染性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新估計(jì)，全球每年新發(fā)性傳播疾病3.76億例。性傳播疾病具有隱蔽性強(qiáng)、潛伏期長、反復(fù)發(fā)作、病程長以及難治愈等特點(diǎn)，現(xiàn)階段大多數(shù)性病尚無有效的疫苗來保護(hù)易感人群。

近期，The Journal of the American Medical Association（IF：157.335）發(fā)布的一篇綜述對性傳播疾病（包括淋病、衣原體感染、梅毒、生殖支原體感染、生殖器皰疹）的臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

淋病

淋病是由淋病奈瑟菌引起的一種性傳播疾病，可感染男性或女性的口咽部、直腸、眼睛和泌尿生殖道。在男性和女性中，53%至100%的生殖器外感染是無癥狀的。感染2至8天的潛伏期后，淋菌性尿道炎男性患者可能出現(xiàn)尿道分泌物和排尿困難。罕見并發(fā)癥（發(fā)生率＜1%）包括陰莖淋巴管炎、尿道周圍膿腫和尿道狹窄。有癥狀的女性可存在陰道分泌物、陰道瘙癢、經(jīng)間期出血或月經(jīng)過多。腹痛和性交困難提示盆腔炎。

感染的母親所生嬰兒可發(fā)生淋球菌性結(jié)膜炎。在成人中，淋球菌性結(jié)膜炎通常是由于自身感染引起的，并且存在繼發(fā)于非性傳播的感染。淋菌性咽炎可引起咽喉痛、咽部分泌物或頸部淋巴結(jié)炎；淋球菌性直腸炎可引起肛門直腸疼痛、出血、肛門墜脹或粘液膿性分泌物。播散性淋球菌感染可引起化膿性關(guān)節(jié)（81%）或腱鞘炎、皮炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征（19%）。

治療建議

衣原體感染

衣原體是一類革蘭陰性專性細(xì)胞寄生的微生物，具有獨(dú)特雙相發(fā)育周期，能引起人類和動(dòng)物多種相關(guān)疾病，可感染男性和女性的口咽、直腸、眼睛和泌尿生殖道。嬰兒可發(fā)生肺部感染。70%以上的女性泌尿生殖系統(tǒng)感染、80%以上的男性泌尿生殖系統(tǒng)感染以及90%以上的患者直腸和咽部感染是無癥狀的。

臨床表現(xiàn)包括尿道炎（以排尿困難和尿道分泌物為特征）、宮頸炎（以粘液膿性分泌物為特征）、盆腔炎、附睪炎（發(fā)熱、睪丸疼痛）或直腸炎（直腸疼痛、分泌物和出血）。罕見的并發(fā)癥包括Fitz-Hugh Curtis綜合征和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。嬰兒在陰道分娩時(shí)可能感染衣原體，導(dǎo)致結(jié)膜炎或肺炎。

性病淋巴肉芽腫（LGV）是一種由沙眼衣原體的L1~L3血清型引起的性傳播感染，主要出現(xiàn)在男男性行為者或變性女性人群中，美國和其他高收入國家報(bào)告了其導(dǎo)致的直腸疾病暴發(fā)。

LGV可分為3個(gè)階段。第一階段，在接種部位出現(xiàn)小而無痛的短暫性潰瘍。2~6周后來到第二階段，腹股溝淋巴結(jié)變大而壓痛，大約30%的淋巴結(jié)自發(fā)穿孔。在直腸暴露的患者中，第二階段主要由直腸炎或直腸結(jié)腸炎組成，其組織學(xué)表現(xiàn)與炎癥性腸病可能難以區(qū)分。LGV也可能無癥狀。在感染未經(jīng)治療時(shí)病情將發(fā)展至第三階段，慢性淋巴結(jié)炎會(huì)留下疤痕，可能導(dǎo)致淋巴水腫和生殖器橡皮腫。

治療建議

梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的，主要通過性行為、孕期母嬰傳播，很少通過輸血或器官移植傳播。一期梅毒是感染的第一階段，通常在接種部位出現(xiàn)單一無痛性潰瘍，并在接觸后約9至90天出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)病。潰瘍可為多發(fā)性、淺表性和疼痛性的。

以細(xì)菌播散為主的二期梅毒在原發(fā)性病變后4~10周出現(xiàn)。繼發(fā)性梅毒常見特征是斑疹。48%~70%的患者出現(xiàn)累及手掌和腳底的典型斑疹。二期梅毒可引起脫發(fā)、腹痛和關(guān)節(jié)腫脹。

未經(jīng)治療，宿主免疫控制細(xì)菌復(fù)制以誘導(dǎo)潛伏期，潛伏期定義為無梅毒體征或癥狀的感染。早期潛伏指12個(gè)月內(nèi)獲得的潛伏梅毒感染，晚期潛伏是感染12個(gè)月以上的。高達(dá)25%的未經(jīng)治療的潛伏期梅毒患者通常在第一年內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。70%未經(jīng)治療的患者將維持終身潛伏，其余患者發(fā)展為三期梅毒，包括10%感染20~30年內(nèi)未治療的患者可發(fā)生心血管梅毒，15%感染1~46年未治療的患者可發(fā)生梅毒性樹膠腫。神經(jīng)梅毒可發(fā)生在感染的任何階段。感染后約6周內(nèi)，25%~60%的患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散，但僅5%患者出現(xiàn)癥狀。早期神經(jīng)梅毒通常表現(xiàn)為腦膜炎。晚期神經(jīng)梅毒可導(dǎo)致麻痹性癡呆或脊髓癆。2%~5%的患者在2~30年后未得到治療會(huì)出現(xiàn)麻痹性癡呆，2%至9%的患者在3至50年后仍未接受治療會(huì)出現(xiàn)脊髓癆。眼部和耳部梅毒可發(fā)生在感染的任何階段。

治療建議

生殖支原體感染

生殖支原體感染男性和女性的泌尿生殖道。30%~40%患有持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎的男性感染了生殖支原體，癥狀包括排尿困難、陰莖刺激和尿道不適。

生殖支原體與婦女的宮頸炎、盆腔炎和不孕有關(guān)。女性的癥狀包括宮頸炎、性交后出血、經(jīng)期間出血疼痛和下腹痛等癥狀。生殖支原體可在咽部檢測到，但其臨床意義尚不清楚。

治療建議

生殖器皰疹

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、終身性的病毒感染。引起生殖器皰疹的HSV分為兩種類型：HSV-1和HSV-2。HSV-2主要是肛門生殖器皰疹病原體，而HSV-1還可引起口唇疾病。

70%的感染者無癥狀，經(jīng)過4-7天的潛伏期后，有癥狀的HSV-1或HSV-2感染者會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性疼痛性紅斑（95%-99%）、對稱性分布紅斑（77%-82%），可進(jìn)展至丘疹、水泡和潰瘍階段。病變平均持續(xù)16.5~19.7天，也可能持續(xù)數(shù)周。39%~68%的患者在初次感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱和淋巴結(jié)病。嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生腦膜炎（16%HSV-1患者，26%HSV-2患者），并可能發(fā)生尿潴留。

治療建議

滴蟲感染

由陰道毛滴蟲引起的滴蟲感染是全世界廣為流行的非病毒性性傳播感染，據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，每年有3.76億例新發(fā)性傳播感染病例，其中陰道毛滴蟲病例約達(dá)1.5億例，位居首位，發(fā)病數(shù)已超過淋病、沙眼衣原體及梅毒，合并其他性病感染率達(dá)32.5%。大約85%的女性和77%的男性感染后無癥狀。滴蟲引起男性尿道炎、附睪炎或前列腺炎，可出現(xiàn)排尿困難和尿道分泌物等癥狀。滴蟲可感染女性的陰道、尿道、宮頸內(nèi)膜、尿道旁腺和前庭大腺，常見癥狀包括排尿困難、陰道分泌物、陰道或外陰刺激。感染HIV的女性中，滴蟲感染和盆腔炎有關(guān)。約5%的受感染女性中，可觀察到子宮頸具有紅斑和“草莓子宮頸”，即宮頸具有點(diǎn)狀紅斑外觀。

治療建議

參考文獻(xiàn)：

1.張育瑋,董昊裕,吳敏智,邵琰,劉曉.性傳播疾病“防治管”一體化管理模式的探索與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2022,33(07):973-975.

2.Tuddenham S, Hamill MM, Ghanem KG. Diagnosis and Treatment of Sexually Transmitted Infections: A Review. JAMA. 2022 Jan 11;327(2):161-172.

3.冷欣穎,鄒華春,付雷雯,柯吳堅(jiān).2021年美國CDC生殖器皰疹治療指南解讀[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2022,36(05):496-503.

4.朱邦勇,劉經(jīng)緯,尹躍平. 慶大霉素治療淋病及藥物敏感性監(jiān)測的進(jìn)展[C]//.2019年全國麻風(fēng)皮膚病學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2019:542-545.

5.余懋穎,吳移謀.新發(fā)衣原體的研究進(jìn)展[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展,2022,50(04):83-87.

6.莊雅云,劉乖麗,李玉葉.陰道滴蟲病的診療[J].皮膚科學(xué)通報(bào),2021,38(01):70-73.