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猴痘（MPX）是一種病毒性人畜共患病，其病原體歸類于痘病毒科正痘病毒屬。MPX患者以典型進展性皮疹形式出現(xiàn)皮膚病表現(xiàn)，雖然大部分患者的預后良好，但也可能會有其他后遺癥出現(xiàn)，如MPX可能對神經(jīng)精神的影響。

近期，一項系統(tǒng)綜述和薈萃分析結(jié)果顯示，初步證據(jù)表明猴痘與神經(jīng)精神并發(fā)癥，包括腦炎、精神錯亂以及癲癇發(fā)作有關。相關內(nèi)容刊發(fā)在EClinicalMedicine上。

研究者分析了2003年至2022年間發(fā)表的19項符合納入條件的研究，共涉及1512名疑似猴痘患者。由CDC標準或PCR檢測確認感染的患者為1031例，占比68.2%。在其中的8項研究中，受試者平均年齡為24.2歲，其中女性占比45.1%。在12項報道猴痘治療的研究中，77.9%的受試者了接受住院治療。

結(jié)果顯示，合并癲癇發(fā)作者占比2.7%（95% CI, 0.7-10.2)，合并精神錯亂者占比2.4%（95% CI, 1.1-2.5），合并腦炎者占比2%（95% CI, 0.5-8.2）。由于存在高度異質(zhì)性，研究者無法計算幾種常見癥狀的患病率。

該項系統(tǒng)綜述和薈萃分析首次全面概述了猴痘感染的神經(jīng)精神表現(xiàn)，基于對這一主題的少量研究，薈萃分析發(fā)現(xiàn)，嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——癲癇、精神錯亂和腦炎在一小部分(<3%)感染個體中存在，但不可忽略。其他精神神經(jīng)癥狀，包括肌痛、疲勞、頭痛、焦慮和抑郁的患病率尚不清楚，但有幾項研究發(fā)現(xiàn)至少有一半的人群出現(xiàn)了上述癥狀。不過，由于這些癥狀在病毒感染和住院患者中都很常見，因此，研究者指出，其發(fā)生更可能是人體對“系統(tǒng)性疾病的反應”，而不是神經(jīng)損傷。

關于影響神經(jīng)和精神疾病表現(xiàn)風險的假定因素，包括總體MPX疾病嚴重程度和病毒分支，尚存在一定的知識空白。此外，由于缺乏隨訪和對癥狀嚴重程度和持續(xù)時間的評估，很難確定這些癥狀是可能高度致殘還是較輕和/或短暫性的。MPX神經(jīng)精神表現(xiàn)的潛在機制包括直接中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、免疫介導反應和對疾病的心理反應。

綜上，一小部分猴痘感染者出現(xiàn)癲癇、腦炎和精神錯亂，其他的一些輕微的神經(jīng)精神表現(xiàn)可能很常見，但目前沒有足夠的證據(jù)來估計這些的患病率。關于MPX的精神后遺癥的證據(jù)較少，盡管有許多焦慮和抑郁的報告，但這些癥狀的流行程度尚不清楚。這可能需要在當前MPX暴發(fā)期間進行監(jiān)測并進行前瞻性研究，以評估該病毒的中長期后遺癥。未來還需要穩(wěn)健的方法來評估MPX與這些精神神經(jīng)的潛在因果關系，且需要更多證據(jù)來解釋患病率估計值的異質(zhì)性。

參考資料：

1.Badenoch J,et al.Neurological and psychiatric presentations associated with human monkeypox virus infection: A systematic review and meta-analysis.EClinicalMedicine.2022;doi:10.1016/j.eclinm.2022.101644.

2.Monkeypox linked to encephalitis, confusion, seizures.healio.September 19, 2022.