胃癌（GC）是全球第五大常見(jiàn)癌癥和第三大癌癥相關(guān)死亡原因，2018年有超過(guò)100萬(wàn)例新發(fā)病例和約78萬(wàn)例死亡。在過(guò)去的幾十年里，GC一直是全球殘疾調(diào)整生命年增加的主要因素，特別是在GC高發(fā)病率地區(qū)，如日本，中國(guó)和其他亞洲地區(qū)。與晚期GC相比，早期GC通過(guò)根治性切除成功切除的機(jī)會(huì)更大，因此預(yù)后比后者更好。因此，早期診斷和治療GC以改善預(yù)后至關(guān)重要。

即使對(duì)于接受系統(tǒng)治療的早期GC患者，也很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)GC預(yù)后。因此，結(jié)合治療后指標(biāo)建立可靠的預(yù)測(cè)模型是有意義的。近年來(lái)，與前列腺癌、宮頸癌和直腸癌相關(guān)的婚姻狀況已成為一種創(chuàng)新的危險(xiǎn)因素。但目前仍很少有研究關(guān)注社會(huì)因素對(duì)早期GC預(yù)后的影響。因此，本研究旨在結(jié)合臨床指標(biāo)和社會(huì)因素，建立新的評(píng)分系統(tǒng)，為預(yù)測(cè)早期GC患者的總生存期（OS）提供依據(jù)。

本研究從SEER數(shù)據(jù)庫(kù)提取了141954例患者，最終納入了3647例適合的早期GC患者。其中1793例（49.2%）為男性，1854例（50.8%）為女性。關(guān)于婚姻狀況，1957人已婚，274人離婚，41人分居，630人喪偶，512人單身，233人被歸類(lèi)為“未知”組。

為了探索不同婚姻狀況群體對(duì)OS的影響，在訓(xùn)練組中的所有患者中進(jìn)行了Kaplan-Meier生存分析。如圖2所示，已婚個(gè)體預(yù)后最好（平均OS=72.084，95%CI=70.847~73.321），寡婦OS最差（平均OS=60.150，95%CI=57.057~63.244）。

為了驗(yàn)證性別是否與上述結(jié)果相關(guān)，研究人員對(duì)不同性別的GC患者進(jìn)行了Kaplan-Meier生存分析。如圖3A，B所示，兩性之間的OS存在顯著差異（p<0.001）。在早期GC的男性和女性患者中，已婚個(gè)體的生存率最高（男性平均，OS=69.187，95% CI=67.446~70.928；女性平均OS=76.357，95% CI=74.783~77.930），喪偶者生存率最差（男性平均OS=51.704，95% CI=45.206~58.202；女性平均OS=61.885， 95% CI=58.476 至 65.293）。值得注意的是，離婚女性患者的生存率明顯優(yōu)于離婚男性患者。

同時(shí)，研究人員還對(duì)性別中每個(gè)已知的婚姻狀況組進(jìn)行了Kaplan-Meier分析。如圖4所示，每個(gè)婚姻狀況組的男性和女性患者之間存在顯著差異（已婚，p<0.001，圖4A；離婚，p=0.020，圖4B；喪偶，p=0.025，圖4C；單身，p=0.026，圖4D）。女性患者的生存率高于男性患者。

單變量分析結(jié)果如表1所示。分析顯示，診斷時(shí)的年齡、性別、組織學(xué)、T分期和N分期、手術(shù)、淋巴結(jié)清掃、化療、放療、腫瘤大小和婚姻狀況是重要的預(yù)后因素。這些單變量分析因子被納入多變量分析。多因素結(jié)果顯示，診斷時(shí)的年齡、性別、組織學(xué)、T分期、手術(shù)、腫瘤大小和婚姻狀況是OS的獨(dú)立預(yù)后因素（表 2）。

基于Cox回歸模型，研究人員構(gòu)建了一個(gè)列線圖來(lái)預(yù)測(cè)早期GC患者的3年和5年OS（圖5）。這個(gè)列線圖創(chuàng)建了一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，其中每個(gè)包含的變量都可以根據(jù)其對(duì)OS的貢獻(xiàn)獲得相應(yīng)的0-100分。將這些分?jǐn)?shù)相加以計(jì)算總分后，根據(jù)圖底部的量表預(yù)測(cè)相應(yīng)OS。該列線圖顯示，腫瘤大小是最重要的預(yù)后因素，其次是診斷和手術(shù)時(shí)的年齡。T分期、婚姻狀況、性別和組織學(xué)對(duì)早期GC患者的預(yù)后也有中等影響。

總之，本研究列線圖包括診斷時(shí)的年齡，性別，T期，組織學(xué)，腫瘤大小，手術(shù)和婚姻狀況，危險(xiǎn)因素有效地預(yù)測(cè)了早期GC的預(yù)后。該列線圖可以幫助評(píng)估GC患者的預(yù)后和治療。

雖然婚姻狀況是一個(gè)很少參加GC研究的因素，在本研究的列線圖中也顯示出對(duì)生存的中等影響。已婚患者預(yù)后最好，其次是單身患者，分居患者的預(yù)后最差。這一結(jié)果與Kaplan-Meier生存曲線一致。研究人員推測(cè)，這可能是由于已婚患者有更好的經(jīng)濟(jì)條件和情感鼓勵(lì)，而分居患者可能更容易經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)和情緒的困境。

 

原文來(lái)源：

Lixiang Zhang, et al. A model established using marital status and other factors from the Surveillance, Epidemiology, and End Results database for early stage gastric cancer. J Investig Med 2022;0:1–8.

doi:10.1136/jim-2021-002285