現(xiàn)階段，肝移植(LT)是治療肝細(xì)胞癌(HCC)的重要選擇之一，既能切除癌癥、又能治愈潛在的肝病。對(duì)于因HCC負(fù)擔(dān)超過(guò)選擇標(biāo)準(zhǔn)或肝臟供體短缺而等待LT的患者來(lái)說(shuō)，肝臟導(dǎo)向的局部治療（LRT）被廣泛接受用于降低分級(jí)以及LT的過(guò)渡。在接受LRT的肝臟受體中，復(fù)發(fā)HCC被認(rèn)為是終末期表現(xiàn)，中位生存期約為1年。盡管HCC復(fù)發(fā)仍然是移植后生存的一個(gè)挑戰(zhàn)，但在移植后期間通常不建議使用輔助療法。

現(xiàn)階段，臨床上提出了一些影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估LRT的腫瘤存活率，包括改良的實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（mRECIST）和肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（LI-RADS）治療反應(yīng)算法（TRA）。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究通過(guò)比較兩種成像方式（CT和MRI）和兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)（mRECIST和LI-RADS TRA）的四種交叉組合，評(píng)估了HCC患者LT后復(fù)發(fā)的最佳成像方式以及明確MC的標(biāo)準(zhǔn)，為臨床進(jìn)行準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)分層提供了參考依據(jù)。

本項(xiàng)回顧性研究納入了121名接受LRT治療的HCC患者，每位患者均接受了肝臟動(dòng)態(tài)CT和MRI掃描。使用兩種成像方式（CT和MRI）和兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)（改良的實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[mRECIST]和肝臟成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)治療反應(yīng)算法[LI-RADS TRA]）的四個(gè)交叉組合對(duì)患者進(jìn)行MC分類(lèi)。競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)回歸法被用來(lái)分析LT后的復(fù)發(fā)時(shí)間。使用與時(shí)間相關(guān)的曲線下面積（AUC）評(píng)估了四種方法對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)能力。 
競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)回歸分析發(fā)現(xiàn)，超出MRI確定的MC與mRECIST獨(dú)立相關(guān)（危險(xiǎn)比，6.926；P = 0.001）。通過(guò)mRECIST，MRI在LT后3年和5年的AUC明顯高于CT（3年為0.597 vs. 0.756，p = 0.012；5年為0.588 vs. 0.733，p = 0.024）。使用病理參考標(biāo)準(zhǔn)，帶有LI-RADS TRA的MRI顯示出比帶有LI-RADS TRA的CT（30.8%，p＜0.001）或帶有mRECIST的MRI（38.5%，p＜0.001）更高的敏感性（61.5%）。 

 

圖 根據(jù)米蘭標(biāo)準(zhǔn)移植病人的總生存率。A 用mRECIST進(jìn)行CT評(píng)估的MC。B 用LI-RADS TRA進(jìn)行CT評(píng)估的MC。C 在MRI上用mRECIST評(píng)估的MC。D 用LI-RADS TRA進(jìn)行MRI評(píng)估的MC。P值來(lái)自對(duì)數(shù)檢驗(yàn)。HCC，肝細(xì)胞癌；MC，米蘭標(biāo)準(zhǔn)；mRECIST，改良的實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；LI-RADS，肝臟成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)；TRA，治療再反應(yīng)算法

 

本項(xiàng)研究表明，MRI與mRECIST是確定在LT前接受LRT的HCC患者M(jìn)C的最佳影像學(xué)方法。MRI與mRECIST可以預(yù)測(cè)先前LRT患者的LT后復(fù)發(fā)，甚至適用于病理確定的MC以外的患者。

 

原文出處：

Nieun Seo,Dong Jin Joo,Mi-Suk Park,et al.Optimal imaging criteria and modality to determine Milan criteria for the prediction of post-transplant HCC recurrence after locoregional treatment.DOI:10.1007/s00330-022-08977-z