肝癌是世界常見的惡性腫瘤之一，目前肝癌最主要的治療手段仍然是手術(shù)治療。早年，由于醫(yī)療技術(shù)不先進(jìn)，術(shù)前評估不夠精準(zhǔn)，手術(shù)往往容易出現(xiàn)如肝臟衰竭、出血等并發(fā)癥，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，諸如腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，讓肝癌患者治療的效果穩(wěn)步提升。

▲圖源：hopkinsmedicine

一直以來，手術(shù)都是早期肝癌以及小肝癌的首選治療手段，但近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，即使是巨塊型肝癌、中晚期肝癌也可以通過手術(shù)來獲得更好的預(yù)后

2020年研究人員開展了一項(xiàng)評估手術(shù)或經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療巨塊型肝癌的效果。該研究納入了2007-2016年間接受治療的巨塊型肝癌患者，結(jié)果顯示，與經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）相比，手術(shù)治療可以將患者的生存率提高一倍以上（接受手術(shù)和經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的患者1年、2年、3年和5年的生存率對比分別為：78.1%vs45.1%；67.5%vs27.6%；58.3%vs20.7%；44.7%vs11.7%）。

▲手術(shù)與經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療后的生存率數(shù)據(jù)對比，圖源：參考來源[1]

一直以來，人們都認(rèn)為中晚期肝癌患者已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會，但轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)為中晚期肝癌提供了手術(shù)可能。

轉(zhuǎn)化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進(jìn)剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術(shù)切除或肝移植的機(jī)會，使無法手術(shù)的中晚期肝癌患者獲得長期生存。

此前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對于一些暫時(shí)無法手術(shù)的肝癌，也可以經(jīng)過化療、靶向治療、免疫治療等療法進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療后獲得手術(shù)機(jī)會，提高預(yù)后。

如，在2018年開展的一項(xiàng)研究中，研究人員就應(yīng)用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細(xì)胞癌患者，在治療后成功實(shí)施肝腫瘤切除術(shù)，術(shù)后隨訪4.5年均無腫瘤復(fù)發(fā)[2]。

基于此，2022年第1版肝癌NCCN指南指出，對治療有緩解的不可切除患者可考慮手術(shù)切除，具體的切除標(biāo)準(zhǔn)建議咨詢醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以確定手術(shù)治療和全身治療的時(shí)機(jī)[3]。

▲圖源：NCCN指南

傳統(tǒng)肝癌切除手術(shù)是需要“開膛破肚”的大手術(shù)，患者肚皮上要劃一道近30厘米的口子；而與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)無論是在手術(shù)的徹底性還是患者的長期生存率上均無顯著差異，甚至比開放性手術(shù)更精確。

2017年發(fā)表的一項(xiàng)大型研究指出，無論是小肝癌還是大肝癌，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)，在失血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間等方面，都要優(yōu)于開腹手術(shù)（小肝癌：腹腔鏡與開腹手術(shù)的失血量對比為100 vs 225ml，輸血率對比為3.0% vs 12.0%，術(shù)后住院時(shí)間對比為6 vs 7天；大肝癌：腹腔鏡與開腹手術(shù)的失血量對比為200 vs 400ml，輸血率對比為4.8% vs 16.5%，術(shù)后住院時(shí)間對比為6 vs 8天）[4]。

 ▲圖源：參考來源[4]

另外，對于復(fù)發(fā)性肝癌手術(shù)治療，采用腹腔鏡重復(fù)切除的效果也比開腹手術(shù)好，術(shù)后恢復(fù)更快！2021年的一項(xiàng)研究指出，腹腔鏡重復(fù)肝切除術(shù)與更少的術(shù)中出血（50 vs 100ml）、更短的術(shù)后住院時(shí)間（5 vs 6天）相關(guān)。

除了腹腔鏡手術(shù)之外，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的出現(xiàn)顯著提高了肝癌患者的預(yù)后。尤其是新一代的機(jī)器人與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，具有高清放大的3D手術(shù)視野、人手無效顫動的過濾效果以及術(shù)中熒光成像技術(shù)等眾多優(yōu)勢，提高了手術(shù)精確度與安全性，顯著減少了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，開始逐漸應(yīng)用到肝癌手術(shù)治療中。

但是，腹腔鏡手術(shù)與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)都有一定的適應(yīng)癥要求，且需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生執(zhí)行。