眾所周知，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是目前使用最廣泛的治療不可切除的肝細(xì)胞癌（HCC）的非手術(shù)治療方法。盡管TACE給患者帶來(lái)了明確的最佳療效，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率也同樣值得關(guān)注。栓塞后綜合征是TACE后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，包含一系列的如發(fā)熱、腹痛、惡心和嘔吐等癥狀。這些副作用的出現(xiàn)降低了患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

最近的三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）報(bào)道，與安慰劑相比，地塞米松能有效預(yù)防HCC患者TACE引起的發(fā)熱、厭食、惡心和嘔吐。然而，腹痛這一常見(jiàn)的栓塞后綜合征卻沒(méi)有得到評(píng)估，且相關(guān)研究也十分稀少。據(jù)我們所知，到目前為止，還沒(méi)有RCT來(lái)比較阿片類(lèi)藥物和非甾體類(lèi)藥物在TACE后的疼痛控制。

近日，發(fā)表在J AM COLL RADIOL雜志的一項(xiàng)RCT研究研究評(píng)估了三種藥物--帕羅考昔、塞來(lái)考昔和CRO對(duì)接受TACE的HCC患者疼痛控制的有效性和安全性。

本項(xiàng)前瞻性研究是一項(xiàng)隨機(jī)的、平行的試驗(yàn)，共有213名患者參加。患者按1:1:1的比例被分配到TACE前1小時(shí)（T0）和TACE后2天內(nèi)每12小時(shí)接受一次塞來(lái)昔布、帕瑞昔布或控釋羥考酮的小組。對(duì)每個(gè)時(shí)間間隔的疼痛評(píng)分、疼痛強(qiáng)度和不良事件進(jìn)行評(píng)估，并在3組間進(jìn)行比較。 

帕瑞昔布組T0后12小時(shí)的平均疼痛評(píng)分（2.8）低于塞來(lái)昔布組（4.4；P = .001）和羥考酮組（4.2；P = .005）。遭受?chē)?yán)重疼痛的患者人數(shù)在帕瑞昔布組為10人（14.7%），塞來(lái)昔布組為25人（36.8%），而羥考酮組為23人（32.9%）（P = .009）。T0后12小時(shí)，帕瑞考昔組的3級(jí)嘔吐發(fā)生率（2.9%）明顯低于羥考酮組（17.1%；P = .006）。在多變量分析中，非帕瑞昔布預(yù)防性鎮(zhèn)痛（幾率[OR]，4.620；95%置信區(qū)間[CI]，1.877-11.370；P = .001）以及膽囊栓塞（OR，8。 666；95%CI，2.402-31.262；P = .001）和正常肝實(shí)質(zhì)（OR，3.278；95%CI，1.409-7.627；P = .006）是T0后12小時(shí)嚴(yán)重疼痛強(qiáng)度的獨(dú)立因素。 

圖 三個(gè)研究組在每個(gè)時(shí)間間隔內(nèi)的疼痛強(qiáng)度

本研究調(diào)查了三種藥物--羥考酮、塞來(lái)昔布和帕瑞考昔對(duì)接受TACE治療的HCC患者的疼痛控制效果和安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，帕瑞昔布在疼痛控制方面優(yōu)于羥考酮和塞來(lái)昔布，且AE較少。因此，本研究推薦帕瑞昔布作為T(mén)ACE相關(guān)疼痛控制的優(yōu)先藥物選擇。

原文出處：

Ning Lyu,Yanan Kong,Xiaoxian Li,et al.Effect and Safety of Prophylactic Parecoxib for Pain Control of Transarterial Chemoembolization in Liver Cancer: A Single-Center, Parallel-Group, Randomized Trial.DOI:10.1016/j.jacr.2021.09.029