2022年，在冠狀動脈領(lǐng)域[從介入治療策略到藥理學(xué)研究、血管入路和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）護(hù)理]有哪些頂級新聞？一起來看一下吧。

 

目前，關(guān)于左主干冠狀動脈疾病（CAD）最佳治療方法的爭論仍在繼續(xù)。2022年4月，EUR HEART J發(fā)表的一篇觀點性文章指出，在左主干CAD方面，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）應(yīng)被視為“互補(bǔ)”而非“競爭”關(guān)系。

 

對于那些希望STICH試驗結(jié)果（手術(shù)治療較藥物治療，可降低死亡率或心臟病住院率）也適用于PCI的介入醫(yī)生來講，REVIVED-BCIS2試驗結(jié)果給出了解答。研究顯示，對于左心室功能受損嚴(yán)重和廣泛的CAD患者，經(jīng)皮血運(yùn)重建和指南導(dǎo)向藥物治療相比沒有優(yōu)勢。

 

2022年美國心臟協(xié)會科學(xué)年會（AHA 2022）上發(fā)表的ISCHEMIA-EXTEND試驗結(jié)果也引起一定的波瀾。研究共納入5179例患者，中位隨訪5.7年顯示，共發(fā)生557例死亡，兩組患者的全因死亡率無差異，介入治療組患者心血管死亡率較低，但非心血管死亡率較高。研究表明，對于慢性冠脈疾病和中-重度缺血的患者，初始介入治療相比保守治療沒有生存獲益。

 

2022年，在美國更多醫(yī)院應(yīng)用高敏肌鈣蛋白檢測（HSCTN）來診斷急性心梗。根據(jù)AHA的另一個報告，僅1/3的美國醫(yī)院做出了改變，但該比例仍在增加。

 

2022年歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC 2022）上發(fā)表的SECURE試驗在≥65歲的有心臟病病史的患者中探究了三種藥物（阿司匹林、雷米普利、阿托伐他?。┑膹?fù)方制劑是否能更好地降低主要心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。研究共納入2499例近6個月內(nèi)有心臟病發(fā)作的患者，被隨機(jī)分配進(jìn)行復(fù)方制劑或標(biāo)準(zhǔn)治療。研究結(jié)果顯示，復(fù)方制劑可顯著提高患者依從性，并降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。

 

此外，ESC 2022發(fā)表的試驗提示，新型口服抗凝藥XIa因子抑制劑asundexian在心?；蜃渲泻蠡颊咧谢蚓哂辛己玫那熬?。

 

AHA 2022年會上的一項關(guān)于體外膜肺氧合 （ECMO） 的研究也得到了密切關(guān)注。該試驗表明，與保守治療策略相比，應(yīng)用ECMO（根據(jù)需要進(jìn)行搶救）并不能改善快速惡化或嚴(yán)重心源性休克患者的預(yù)后。

 

最后，在TCT 2022年會上發(fā)表的RIVARAD試驗表明，對于接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈手術(shù)的患者，短療程服用利伐沙班可降低橈動脈閉塞率近50%，且不會顯著增加出血風(fēng)險。

 

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專家視角：還有哪些熱點研究？

 

來自加利福尼亞大學(xué)爾灣分校的Arnold Seto博士表示，另外兩項相關(guān)試驗同樣對日常實踐產(chǎn)生了直接的影響。

 

首先，AHA 2022上發(fā)表的BRIGHT-4試驗顯示，與肝素單藥治療相比，比伐蘆定單次給藥+PCI后高劑量輸注2-4h有助于降低進(jìn)行直接PCI的STEMI患者的30天全因死亡率、出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會（BARC）3-5級主要出血的綜合事件發(fā)生率，以及支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險。

 

Seto博士表示，該試驗是解決了幾十年爭議的標(biāo)志性試驗，并對在社區(qū)中重新考慮應(yīng)用比伐蘆定存在的問題感到驚訝。雖然在這種情況下，許多醫(yī)生考慮恢復(fù)使用肝素，但應(yīng)用比伐蘆定同樣可使患者獲益，且應(yīng)用更加方便，因為我們不用考慮活化凝血時間（ACT）。

 

其次，Seto博士表示，EuroPCR 2022上發(fā)布的ARCH試驗同樣改變了其做法。該大型試驗表明，應(yīng)用StatSeal高鐵酸鉀止血貼片（Biolife），可在經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后1h實現(xiàn)持續(xù)、充分的止血。

 

Seto博士認(rèn)為，這是一種便宜且簡單的治療方法，有助于減少出院時間和止血時間。這項試驗基本上驗證了Seto博士之前進(jìn)行的相關(guān)試驗結(jié)果，且納入患者數(shù)目更多。

 

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醫(yī)脈通編譯自：Yael L. Maxwell. Top Coronary Artery Disease News of 2022-Headline-making stories included STEMI care improvements, the ongoing PCI vs CABG debate, and new anticoagulation options. tctmd. DECEMBER 29, 2022.