瘙癢是透析患者的常見癥狀之一。在腎小球?yàn)V過率（eGFR）為30-60 ml/min/1.73m²的患者中，瘙癢的患病率可能接近或超過40%。腎功能降低以及因此產(chǎn)生的尿毒癥毒素累積通常被認(rèn)為是瘙癢的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)于非透析慢性腎臟病（CKD）患者的前瞻性隊(duì)列研究中，尚未評(píng)估過非透析CKD患者發(fā)生瘙癢的危險(xiǎn)因素。12月14日，Clin J Am Soc Nephrol.（影響因子6.628）發(fā)表了一項(xiàng)研究，通過分析慢性腎功能不全隊(duì)列 （CRIC）研究的數(shù)據(jù)，評(píng)估非透析CKD患者中重度瘙癢的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較低的eGFR水平與中重度瘙癢發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，抑郁癥狀以及體重為潛在可改變風(fēng)險(xiǎn)因素。

研究方法

CRIC研究是一項(xiàng)針對(duì)美國成人CKD患者的前瞻性、多中心觀察性研究，在2003年至2008年間，研究者在美國七個(gè)臨床中心共招募了3939名患者，年齡在21至74歲之間，eGFR在20-70 ml/min/1.73m²之間且未進(jìn)行透析。選取基線評(píng)估沒有瘙癢癥狀的1951名患者。

瘙癢癥通過腎臟疾病生活質(zhì)量量表-36評(píng)估，Likert評(píng)分≥3分則為中重度瘙癢。使用多變量模型來評(píng)估患者臨床特征、eGFR和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)與瘙癢事件的相關(guān)性。

研究結(jié)果

在基線評(píng)估中，沒有瘙癢癥狀的參與者的平均年齡為58±11歲，其中44%為女性，41%為黑人。年齡較大的女性、黑人、西班牙裔、吸煙者、BMI較高以及合并癥患病率較高的患者為晚期CKD的可能性更高。

在長達(dá)6年的中位隨訪期間，660 名 (34%) 患者出現(xiàn)中重度瘙癢癥（發(fā)病率：每100人年5.0次），在基線時(shí)，越晚期的CKD患者，未經(jīng)校正的瘙癢癥發(fā)生率更高（圖 1）。

圖1. 1951名患者發(fā)展為中重度瘙癢的比例

在本研究中，患者的eGFR平均每年變化為-1.40（95% CI：-1.50，-1.30）ml/min/1.73m²，有32%的eGFR≥30ml/min/1.73m²的患者疾病進(jìn)展至CKD G4期。在隨訪期間，有無中重度瘙癢癥狀患者的eGFR的變化相似（圖 2）。

圖2. eGFR在隨訪期間的變化

在多變量模型中，eGFR每降低10 ml/min/1.73m²，中重度瘙癢事件風(fēng)險(xiǎn)增加16%（95% CI：1.10-1.23）。年齡較大（≥65歲）、較高的 BMI、糖尿病、吸煙、使用阿片類藥物以及中重度抑郁癥狀與較高的瘙癢事件風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。血清鈣水平 <9mg/dl與較低的瘙癢事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（HR 0.80；95% CI：0.66-0.97），而PTH水平≥65pg/ml與較高的瘙癢事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（HR 1.30；95% CI：1.08-1.55）。

研究結(jié)論

這項(xiàng)美國的前瞻性、多中心觀察性研究探討了非透析性CKD患者瘙癢癥的發(fā)病率以及引起瘙癢癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，較低的eGFR水平與中重度瘙癢發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。此外，抑郁癥狀以及體重作為潛在可改變風(fēng)險(xiǎn)因素，需要進(jìn)一步研究，為治療CKD患者瘙癢癥狀提供更多方法。同時(shí)，應(yīng)重視CKD患者可能出現(xiàn)的瘙癢癥狀，將篩查瘙癢癥狀以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素納入常規(guī)臨床護(hù)理中。

參考文獻(xiàn)：

Wulczyn K, Rhee E, Myint L, et al. Incidence and Risk Factors for Pruritus in Patients with Nondialysis CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2022 Dec 14:CJN.09480822. doi: 10.2215/CJN.09480822.