與三陰性或人表皮生長因子受體2陽性的乳腺癌不同，在激素（即雌激素和/或孕激素）受體陽性/人表皮生長因子受體2陰性的乳腺癌（Luminal型乳腺癌）中，新輔助化療（NAC）后的病理完全反應（pCR）并不是一個合適的替代生存終點。Luminal型乳腺癌很少能夠達到pCR（5%-10%），即使進行輔助內分泌治療仍約有三分之一的患者出現(xiàn)復發(fā)。因此，臨床迫切的需要開發(fā)一種更準確和可靠的預測方法。

已知與接受NAC治療的Luminal型乳腺癌預后相關的臨床病理因素包括：堅持輔助內分泌治療、NAC前的臨床分期（以下簡稱為NAC前）、NAC后的病理分期、核級、年齡、淋巴管侵犯、多基因表達特征、NAC后Ki-67指數(shù)。有人建議采用基于臨床分期、病理分期、雌激素受體狀態(tài)和核級的臨床病理分期（CPS）-雌激素受體分級（EG）模型，以更準確地評估NAC后的預后。

到目前為止，人們對影像學在預測pCR方面的作用進行了廣泛的研究，但對與NAC后預后有關的影像學發(fā)現(xiàn)卻知之甚少。將影像學和臨床病理學變量結合起來，可能會產(chǎn)生更準確的風險預測。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項研究探討了影像學（MRI、US和鉬靶）和臨床病理變量在預測接受NAC治療的Luminal型乳腺癌患者的無遠處轉移生存（DMFS）和總生存（OS）方面的關系，為臨床早期、準確的評估Luminal型乳腺癌患者的治療反應及預后提供理論技術支持。

 本項回顧性研究從兩家醫(yī)院的乳腺癌登記處收集了連續(xù)接受NAC后手術的Luminal型乳腺癌患者。來自一家醫(yī)院2003年1月至2015年7月的女性患者被歸入發(fā)展隊列，來自另一家醫(yī)院2007年1月至2015年7月的患者被歸入驗證隊列。研究審閱了NAC前后（以下分別稱為NAC前和NAC后）的MRI掃描、US掃描和鉬靶以及臨床病理數(shù)據(jù)。瘤周水腫被定義為T2加權MRI掃描中腫瘤周圍的水樣高信號。在發(fā)展隊列中使用Cox回歸法建立預測模型，然后在驗證隊列中進行測試。

發(fā)展隊列包括318名婦女（68例遠處轉移，54例死亡），驗證隊列包括165名婦女（37例遠處轉移，14例死亡）（兩個隊列的中位年齡是46歲）。NAC后MRI瘤周水腫、年齡小于40歲、臨床N2或N3以及淋巴血管侵犯與較差的DMFS有關（所有，P < .05）。NAC前乳腺圖微鈣化、NAC后MRI瘤周水腫、年齡大于60歲、臨床T3或T4與較差的OS相關（所有，P < .05）。預測模型顯示出良好的分辨能力（C指數(shù)，DMFS為0.67-0.75，OS為0.70-0.77），并將驗證隊列中的預后分為低風險和高風險組（10年DMFS率，分別為79% vs 21%；10年OS率，分別為95%-96% vs 63%-67%）。

圖 一個被預測模型分層為低風險患者的代表圖像。一位54歲的女性，臨床上患有T3N2 Luminal型乳腺癌，在保乳手術和腋窩淋巴結清掃前接受了四個周期的多柔比星加環(huán)磷酰胺治療，隨后又接受了四個周期的多西他賽。手術組織病理學檢查顯示，殘留的1厘米浸潤性導管癌沒有淋巴管浸潤，14個切除的結中有兩個淋巴結轉移。患者接受了輔助性的放射治療和輔助性的內分泌治療。(A）新輔助化療（NAC）前的乳房內側斜位檢查顯示一個不規(guī)則的腫塊，沒有微鈣化（箭頭）。新輔助化療前和新輔助化療后的矢狀位增強T1加權MRI掃描（B）顯示一個不規(guī)則形腫塊（箭頭）。(D）NAC后矢狀面T2加權MRI顯示一個不規(guī)則形腫塊（箭頭），沒有瘤周水腫。該患者被歸類為低風險（遠處轉移15分，死亡18分），遠處轉移（54歲0分+臨床N2期5分+無淋巴管侵犯0分+無瘤周水腫0分=5分）和死亡（54歲0分+臨床T3期5分+無微鈣化0分+無瘤周水腫0分=5分）分別得分為5分。術后10年，患者仍然存活，沒有遠處轉移

本研究表明，結合了影像學和臨床病理學變量的預測模型對接受新輔助化療的Luminal型乳腺癌患者的預后顯示出良好的分辨能力。同時，本研究提出的預測模型簡單易行，可在個體化風險預測的基礎上為優(yōu)化治療策略的循證決策提供便利。

原文出處：

Bo Ra Kwon,Sung Ui Shin,Soo-Yeon Kim,et al.Microcalcifications and Peritumoral Edema Predict Survival Outcome in Luminal Breast Cancer Treated with Neoadjuvant Chemotherapy.DOI:10.1148/radiol.211509