結(jié)直腸癌是全球第三大最常診斷的癌癥，估計2020年有91.6萬人死于此病。對于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者來說，根治性切除（即手術(shù)或內(nèi)窺鏡切除）是首選的治療方法 。為了對結(jié)直腸癌進(jìn)行分期并隨后確定治療策略，常規(guī)進(jìn)行腹部和盆腔的計算機(jī)斷層掃描（CT），常在2-4%的病例中偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)。而在分期檢查中，這種腎上腺結(jié)節(jié)的特征對于這類患者來說十分重要。

雖然沒有關(guān)于結(jié)直腸癌分期檢查中發(fā)現(xiàn)的腎上腺結(jié)節(jié)的具體管理指南，但所有關(guān)于腎上腺偶發(fā)瘤的一般指南都建議額外影像檢查以確定結(jié)節(jié)的特征。由于腎上腺偶發(fā)瘤通常是在單期相CT上發(fā)現(xiàn)的，而門靜脈期的結(jié)節(jié)很難定性，因此有指南建議增加進(jìn)一步的CT檢查以明確診斷。然而，這些指南也承認(rèn)，即使經(jīng)過額外的影像學(xué)檢查，良性與惡性腎上腺結(jié)節(jié)的區(qū)分也十分困難。

雖然支持的數(shù)據(jù)有限，但臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為結(jié)直腸癌的單發(fā)腎上腺轉(zhuǎn)移是非常罕見的。如果這一推測被證實，常規(guī)應(yīng)用指南推薦在分期檢查時進(jìn)行額外的腎上腺成像可能會產(chǎn)生不必要的費用、增加病人的焦慮，并延誤最終的治療。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項研究評估了接受分期CT的潛在可切除結(jié)直腸癌患者中腎上腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，以及其中惡性結(jié)節(jié)的比例，為完善結(jié)直腸癌分期工作中發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)患者的管理指南提供依據(jù)以減少不必要的檢查及負(fù)擔(dān)。

本項回顧性研究納入了6474名患者（中位年齡，65歲；四分位數(shù)范圍，56-73歲；3902名男性），每位患者均在2003年5月-2018年12月期間接受了結(jié)直腸癌的分期CT掃描。這些患者均為潛在的可切除結(jié)直腸癌，包括可切除的肝或肺轉(zhuǎn)移。通過回顧性的CT圖像，確定了腎上腺結(jié)節(jié)患者的發(fā)病率。在有腎上腺結(jié)節(jié)的患者中，測量了惡性結(jié)節(jié)、結(jié)直腸癌腎上腺轉(zhuǎn)移和額外的腎上腺檢查（活檢或成像檢查）的每個患者比例。使用官方CT報告的數(shù)據(jù)進(jìn)行了二次分析。 

腎上腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為5.6%（6474例中的363例；95%CI：5.1，6.2）。來自結(jié)直腸癌的惡性結(jié)節(jié)和腎上腺轉(zhuǎn)移的比例分別為0.8%（363人中的3人；0.2，2.4）和0.3%（363人中的1人；0.0，1.5）。6.1%（363人中的22人；3.8，9.0）的患者接受了額外的腎上腺檢查。根據(jù)官方CT報告，腎上腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和惡性結(jié)節(jié)、結(jié)直腸癌腎上腺轉(zhuǎn)移以及額外腎上腺檢查的比例分別為1.9%（6474人中的125人；1.6，2.3）、1.6%（125人中的2人；0.2，5.7）、0%（125人中的0人；0.0，2.9）和10.4%（125人中的1人；5.7，17.1）。 

圖 一名67歲的男性，患有乙狀結(jié)腸癌。增強(qiáng)CT圖像顯示左側(cè)腎上腺有一個74毫米的結(jié)節(jié)（箭頭）。腎上腺切除術(shù)后，該結(jié)節(jié)被證實為腎上腺皮質(zhì)癌。結(jié)腸癌經(jīng)息肉切除術(shù)后確認(rèn)為PT1期

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然在可切除的結(jié)直腸癌患者的分期CT掃描上發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)是十分常見的發(fā)現(xiàn)之一，但這些結(jié)節(jié)很少為惡性。因此，目前的指南需要進(jìn)一步的修訂以便更有針對性的對此類腎上腺結(jié)節(jié)使用額外的成像檢查。

 

原文出處：

Hae Young Kim,Yoon Jin Lee,Won Changm,et al.Incidence of malignancy in adrenal nodules detected on staging CTs of patients with potentially resectable colorectal cancer.DOI:10.1007/s00330-022-08892-3