結(jié)直腸癌

糞便篩查異常應(yīng)盡早做腸鏡檢查

2022-09-08結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是美國(guó)成年人第二大癌癥相關(guān)死亡原因，研究顯示癌癥篩查可降低結(jié)直腸癌相關(guān)發(fā)生率和死亡率1,2。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推薦了幾種結(jié)直腸癌預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的篩查方式，包括糞便免疫學(xué)檢測(cè)和糞便隱血檢測(cè)2。這兩種測(cè)試均為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，尤其是在當(dāng)今新冠全球大流行的狀況下，糞便免疫學(xué)檢測(cè)逐漸增多3,4。若無(wú)創(chuàng)檢查異常還需要進(jìn)行診斷性結(jié)腸鏡檢查。然而何時(shí)進(jìn)行診斷性結(jié)直腸鏡檢查尚未確定。

2021年5月Gastroenterology雜志發(fā)表的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究以明確篩查異?；颊哌M(jìn)行診斷性結(jié)直腸鏡檢查的合適時(shí)機(jī)5。

該研究納入204,733名1999年至2010年糞便隱血檢測(cè)（FOBT）或糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）異常的患者，這些患者年齡在50-75歲之間，中位隨訪時(shí)間9.2年。這期間共確診6906名結(jié)直腸癌患者，1709名患者因結(jié)直腸癌死亡。

研究結(jié)果顯示，相比于在糞便篩查異常1-3個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，在13-15個(gè)月、16-18個(gè)月、19-21個(gè)月及22-24個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，其結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別顯著升高13%、25%、28%及26%；在19-21個(gè)月及22-24個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，結(jié)直腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn)分別顯著升高52%及39%。在16-18個(gè)月，19-21個(gè)月及22-24個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，診斷為晚期結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)分別顯著升高33%，51%及66%（見圖1）。

由此可見，糞便隱血檢測(cè)或糞便免疫化學(xué)檢測(cè)異常的患者，隨著進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查間隔時(shí)間的延長(zhǎng)其結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此推薦篩查結(jié)果異常的患者1年內(nèi)進(jìn)行診斷性結(jié)腸鏡檢查，這有助于改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后。

這些研究結(jié)果擴(kuò)展了目前有關(guān)糞便檢測(cè)異?；颊咴\斷性隨訪臨床意義的相關(guān)知識(shí)。今后的工作主要集中在如何克服篩查異常患者進(jìn)行診斷性腸鏡檢查的障礙，并制定相關(guān)政策鼓勵(lì)常規(guī)檢查和隨訪檢測(cè)。