根據(jù)前列腺癌（PCA）的致死性，區(qū)分臨床上不顯著的PCA（nsPCA；定義為ISUP等級(jí)1組）和臨床上顯著的PCA（csPCA；定義為ISUP等級(jí)≥2組）非常重要。然而，腫瘤間和腫瘤內(nèi)的異質(zhì)性使診斷過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)分層變得復(fù)雜。近年來(lái)的研究證明了使用前列腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）的多參數(shù)磁共振（MRI）在PCA評(píng)估中的潛力。與系統(tǒng)性活檢相比，增加了csPCA的檢測(cè)比例，并有益地減少了活檢的數(shù)量。

 

 

在MRI靶向活檢（TB）中，增加系統(tǒng)活檢（SB）有助于檢測(cè)前列腺癌（PCA）。然而，其原因尚不清楚。近期，來(lái)自德國(guó)的研究人員在《World J Urol》上發(fā)表文章，比較了TB、SB和聯(lián)合方法（CB）在無(wú)活檢經(jīng)歷男性患者中的表現(xiàn)，從而確定SB對(duì)腫瘤分級(jí)和腫瘤空間分布的價(jià)值。

 

 

研究納入了209名患有PI-RADS 3-5級(jí)病變，并接受CB檢查的男性。研究人員前瞻性地收集了數(shù)據(jù)，并在患者和病灶層面上比較了癌癥檢出率（CDR）。臨床顯著性癌癥（csPCA）定義為Gleason等級(jí)≥2。

 

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于PI-RADS 3、4和5級(jí)的PCA，CB的CDR為24%、72%和98%，csPCA的CDR分別為17%、64%和96%。CB比TB檢測(cè)到更多的PCA和csPCA（P<0.001）。然而，在PI-RADS 4-5級(jí)患者中，TB對(duì)PCA和csPCA的檢出率更高（P<0.001）?；顧z和前列腺切除術(shù)分級(jí)之間的一致性在CB中最高，其中有25%的男性誤診為csPCA。TB漏掉了10.2%的指引性病變癌癥，低估了7%的csPCA。在這些病例中，檢測(cè)到了76%的csPCA，其中85%由SB升級(jí)為csPCA。

 

SB、TB和CB的癌癥檢出率和診斷效能情況

 

綜上所述，當(dāng)TB漏診csPCA時(shí)，SB可在靠近MRI目標(biāo)病變的地方檢測(cè)到。因此，病灶周圍的活檢有可能取代12芯SB，如此可提高檢測(cè)效率，且風(fēng)險(xiǎn)可控。

 

原始出處：

Philipp Krausewitz， Dorothea Fostitsch， Richard Weiten et al. Current role of systematic biopsy in diagnosis of clinically significant prostate cancer in primary combined MRI-targeted biopsy： a high-volume single-center study. World J Urol. Dec 2022