眾所周知，在有肝硬化的情況下進(jìn)行肝臟切除常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。肝臟活檢是評(píng)估肝臟纖維化（LF）的標(biāo)準(zhǔn)方法，但存在如取樣誤差、侵入性和并發(fā)癥等缺陷。

CT容積分析（CTV）和細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（ECV）是診斷LF的高度敏感和特異的工具。在CTV分析中，肝臟總體積（TLV）與體表面積（BSA）之比（TLV/BSA）、脾臟體積（SV）與BSA之比（SV/BSA）、TLV與SV之比（TLV/SV）、右肝與SV之比（RV/SV）以及Couinaud I-III段與IV-VIII段的體積比（肝段體積比：LSVR）都有助于評(píng)估LF等級(jí)。ECV是一個(gè)利用血細(xì)胞比容（Hct）、平掃CT和平衡期CT計(jì)算的指數(shù)，對(duì)估計(jì)LF的程度具有重要的臨床價(jià)值。ECV需要通過(guò)放置感興趣區(qū)域（ROI）來(lái)測(cè)量CT值，這些區(qū)域由觀察者手動(dòng)設(shè)置（手動(dòng)-ECV）。ECV的剛性注冊(cè)（rigid- ECV）是指具有三維形狀的物體之間的對(duì)齊，并且只通過(guò)旋轉(zhuǎn)和平移進(jìn)行。非剛性注冊(cè)ECV(nonrigid-ECV)是一種通過(guò)仿生變換使物體變形來(lái)對(duì)齊的方法。現(xiàn)階段，使用非剛性注冊(cè)的ECV在肝臟硬度測(cè)量方面已經(jīng)引起了臨床上極大的關(guān)注。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究比較了CTV和使用肝臟動(dòng)態(tài)CT測(cè)量的ECV之間預(yù)測(cè)LF的能力，并探討了手動(dòng)放置ROI的方法以及剛性和非剛性ECV對(duì)LF的預(yù)測(cè)，為臨床快速、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的評(píng)估LF提供了影像學(xué)支持。

本項(xiàng)研究回顧性地分析了90名接受CTV和ECV的連續(xù)患者。手動(dòng)放置感興趣區(qū)域的ECV（手動(dòng)-ECV）、剛性登記ECV（剛性-ECV）和非剛性登記ECV（非剛性-ECV）的計(jì)算方法為：ECV（%）=（1-血紅蛋白）×（ΔHUliver/ΔHUaorta），其中ΔHU=平掃減去平衡期（240s）。手動(dòng)-ECV與CTV在估計(jì)LF方面進(jìn)行了比較。測(cè)量了肝臟總體積與體表面積之比（TLV/BSA）、脾臟體積與BSA之比（SV/BSA）、TLV與SV之比（TLV/SV）、右肝體積與SV之比（RV/SV），以及肝段體積比（LSVR）。對(duì)ECV和CTV進(jìn)行了ROC分析。 

排除10名患者后，80名患者中有78名（97.5%）的Child-Pugh評(píng)分為5分，2名（2.5%）患者的Child-Pugh評(píng)分為6分。ECV的AUC在手動(dòng)-ECV、剛性-ECV和非剛性-ECV之間沒(méi)有明顯差異。TLV/BSA、SV/BSA、TLV/SV和RV/SV與LF等級(jí)的相關(guān)性高于手動(dòng)ECV。在F0-1 vs F2-4和F0-2 vs F3-4中，SV/BSA的AUC明顯高于手動(dòng)ECV。SV/BSA的AUC（0.76-0.83）高于所有LF等級(jí)的手動(dòng)ECV（0.61-0.75），盡管手動(dòng)ECV能以高AUC（0.75）區(qū)分F0-3和F4。 

圖 一位患有肝癌的67歲婦女的CT圖像。A TLV的軸位圖像。原始數(shù)據(jù)被手動(dòng)發(fā)送到工作站后，TLV實(shí)現(xiàn)自動(dòng)測(cè)量。B 分割的TLV軸位圖像。鐮刀狀韌帶和中央肝靜脈被用作標(biāo)志，分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)分離出II、III和IV。C SV的軸位圖像。在這個(gè)工作站（ver5.5）中，SV是手動(dòng)測(cè)量的

本研究表明，在沒(méi)有嚴(yán)重肝功能障礙的外科病人中，CTV的診斷性能優(yōu)于ECV。盡管ECV表現(xiàn)出了評(píng)估肝硬化的能力（>F4），但SV/BSA是評(píng)估LF的更好方法。

原文出處：

Kenichiro Tago,Jitsuro Tsukada,Naohiro Sudo,et al.Comparison between CT volumetry and extracellular volume fraction using liver dynamic CT for the predictive ability of liver fibrosis in patients with hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08852-x