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食管癌

食管癌質(zhì)子治療最新回顧性研究，用實(shí)際數(shù)據(jù)給出推薦食管癌選擇質(zhì)子治療的答案！

2022-09-07食管癌

2021年8月，日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)表在《Journal of Personalized Medicine》的一篇述評回顧，從日本質(zhì)子、碳離子等粒子治療的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用綜合探討日本粒子治療在多學(xué)科治療中的作用，其中，對質(zhì)子治療食管癌的效果進(jìn)行了詳細(xì)回顧。

為什么推薦食管癌患者選擇質(zhì)子治療？

文章中指出，目前局限性食管癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是手術(shù)，但是一些患者確診時，由于腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到晚期、身體情況不佳、不愿意接受手術(shù)等等原因無法手術(shù)，同步放化療成為這些患者的主要選擇。

但是，研究證實(shí)使用光子放療與食管癌患者出現(xiàn)心肺毒性和晚期不良反應(yīng)有關(guān)，而且食管癌患者出現(xiàn)的心肺毒性會影響食管癌治療中胸部高劑量放射的管理。同時，食管癌同步放化療后可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)。因此在避免心臟、肺部放射劑量的同時增加靶區(qū)劑量是改善食管癌治療結(jié)果的合理方法。

簡單來說，就是光子放療的劑量較高會導(dǎo)致食管周圍器官或組織，如心臟、肺部等出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如食管穿孔、放射性食管炎、食管梗阻、氣道反應(yīng)、放射性肺炎、心臟損傷和全身癥狀等，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。但是降低光子放療的劑量會?dǎo)致食管癌的復(fù)發(fā)率增加。

因此，質(zhì)子治療憑借特殊的“布拉格峰效應(yīng)”，為食管癌的治療提供了便利。與光子放療相比，質(zhì)子治療可以減少心肺等風(fēng)險(xiǎn)器官的輻射劑量，降低并發(fā)癥，同時無需降低針對腫瘤的輻射劑量，提高食管癌的治愈率。

▲質(zhì)子治療食管癌，

質(zhì)子治療食管癌的有效性與安全性

2015年的一項(xiàng)研究評估了不可切除食管癌患者采用質(zhì)子治療聯(lián)合化療的效果。研究納入了2008 年至 2012 年確診的40名食管癌患者，采用順鉑、5氟尿嘧啶聯(lián)合中位劑量為60 Gy (RBE)的質(zhì)子治療進(jìn)行治療。

研究結(jié)果顯示，采用質(zhì)子治療聯(lián)合化療的2年疾病特異性生存率為77%，2年局部控制率為66%，并未出現(xiàn) 3 級或以上的心肺毒性。研究證實(shí)，通過質(zhì)子聯(lián)合化療治療食管癌是可行的。

2019年一項(xiàng)日本多中心回顧性研究評估了質(zhì)子治療食管癌的效果。該研究納入了2009年至2013年在日本四個機(jī)構(gòu)接受治療的202例食管癌患者(195例鱗狀細(xì)胞癌和7例腺癌)。

研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療Ⅰ-Ⅱ期食管癌患者的5年總生存率(OS)為75.4%，5年局部控制率為74.0%；Ⅲ-Ⅳ期食管癌患者的5年OS為36.8%，5年局部控制率為53.8%。此外，僅在1.5%(3名)食管癌患者中觀察到3級心肺毒性。

該研究證實(shí)，與光子放療相比，質(zhì)子治療食管癌的效果并不遜色，且毒性發(fā)生率較低，可以作為食管癌的替代療法。

▲質(zhì)子治療食管癌的5年生存率，

2020年的一項(xiàng)隨機(jī)研究比較了調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)和質(zhì)子治療的總毒性負(fù)擔(dān)(TTB)和生存期。研究共納入了 145 名食管癌患者（72 名患者接受IMRT治療，73 名接受質(zhì)子治療）。

注：總毒性負(fù)擔(dān)(TTB) 定義為≥ 2 級肺炎、心臟或食管毒性

研究結(jié)果顯示，質(zhì)子治療食管癌可以在保證效果的同時，降低總毒性負(fù)擔(dān)即心肺毒性和術(shù)后并發(fā)癥較少。具體數(shù)據(jù)為，調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)后的平均總毒性負(fù)擔(dān)是質(zhì)子治療的2.3倍（39.9 vs 17.4）；調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的平均術(shù)后并發(fā)癥 (POC)分?jǐn)?shù)比質(zhì)子治療高出7.6倍（19.1 vs 2.5）；并且兩者的3年總生存率相似（44.5% v 44.5%）。