微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充對(duì)心血管疾病預(yù)防和結(jié)局的影響一直存在爭(zhēng)議。近期，一項(xiàng)發(fā)表于JACC的薈萃分析評(píng)估了27種不同類型的抗氧化劑補(bǔ)充劑，結(jié)果表明其中一些微量營(yíng)養(yǎng)素，包括omega-3脂肪酸、葉酸和輔酶Q10，可能會(huì)帶來(lái)顯著的心血管獲益。

研究簡(jiǎn)介

該薈萃分析共納入884項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)883627名受試者（4895544人年），探究了27種微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)心血管獲益的影響。結(jié)果顯示，補(bǔ)充n-3脂肪酸、n-6脂肪酸、L-精氨酸、L-瓜氨酸、葉酸、維生素D、鎂、鋅、α-硫辛酸、輔酶Q10、褪黑素、兒茶素、姜黃素、黃烷醇、染料木黃酮和槲皮素，具有減少CVD危險(xiǎn)因素的中等至高質(zhì)量證據(jù)。

具體研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充n-3脂肪酸可降低CVD死亡（RR：0.93；95%CI：0.88-0.97）、心肌梗死（RR：0.85；95%CI：0.78-0.92）和冠心病事件（RR：0.86；95%CI：0.80-0.93）發(fā)生率。補(bǔ)充葉酸可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（RR：0.84；95%CI：0.72-0.97）。補(bǔ)充輔酶Q10可降低全因死亡率（RR：0.68；95%CI：0.49-0.94）。

然而，補(bǔ)充維生素C、維生素D、維生素E和硒對(duì)CVD或2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有影響。補(bǔ)充β-胡蘿卜素會(huì)增加全因死亡（RR：1.10；95%CI：1.05-1.15）、CVD死亡（RR：1.12；95%CI：1.06-1.18）和卒中（RR：1.09；95%CI：1.01-1.17）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外，研究者就多種量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)心臟代謝健康的影響進(jìn)行了系統(tǒng)性評(píng)估和量化，并繪制了綜合圖譜（圖1）。

圖1 微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充對(duì)心臟代謝健康的綜合圖譜

上：抗氧化劑微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)CVD危險(xiǎn)因素的影響；下：抗氧化劑微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)CVD和2型糖尿病事件的影響

研究者表示，促進(jìn)心臟代謝健康的最佳營(yíng)養(yǎng)策略可能涉及多種營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)性化組合，強(qiáng)調(diào)了微量營(yíng)養(yǎng)素多樣性以及獲益和風(fēng)險(xiǎn)平衡對(duì)促進(jìn)和維持不同人群心血管健康的重要性。

專家評(píng)論

馬薩諸塞州波士頓布萊根婦女醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)部主任JoAnn Manson博士教授表示，該薈萃分析的部分結(jié)果可能因發(fā)表偏倚而被夸大，且納入的隨機(jī)試驗(yàn)質(zhì)量差異大。一項(xiàng)納入8項(xiàng)大型隨機(jī)試驗(yàn)包括37000名參與者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，補(bǔ)充葉酸并沒(méi)有減少冠狀動(dòng)脈事件、卒中或主要心血管事件的發(fā)生率，因此報(bào)告的卒中結(jié)果需要進(jìn)一步確認(rèn)。

同期述評(píng)指出，補(bǔ)充劑對(duì)預(yù)防CVD的獲益與所用物質(zhì)的多效性作用水平成正比。n-3脂肪酸、葉酸和輔酶Q10均表現(xiàn)出有益結(jié)果，而維生素C、維生素E等多效性清除劑對(duì)結(jié)果無(wú)顯著影響，而一些純自由基清除劑幾乎無(wú)心血管多效性作用，如β胡蘿卜素，使結(jié)果惡化。由于n-3脂肪酸的抗血小板和抗炎特性的復(fù)雜性，無(wú)法將觀察到的獲益僅歸因于其抗氧化能力。

從研究角度來(lái)看，該研究為未來(lái)在預(yù)防性心臟病學(xué)中鞏固某些抗氧化劑的作用提供了依據(jù)，但相關(guān)證據(jù)并不完善。某些微量營(yíng)養(yǎng)素在劑量和聯(lián)合用藥方面尚未達(dá)成共識(shí)，仍然存在挑戰(zhàn)，需進(jìn)一步研究以積累更多有效證據(jù)。

資料來(lái)源：

1.Peng An, Sitong Wan, Yongting Luo, et al. Micronutrient Supplementation to Reduce Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2022 Dec; 80(24): 2269-2285.

2.Analysis Suggests CV Benefits for Some Antioxidant Supplements. Medscape. December 06, 2022.

3.Juan G. Gormaz and Rodrigo Carrasco. Antioxidant Supplementation in Cardiovascular Prevention: New Challenges in the Face of New Evidence. J Am Coll Cardiol. 2022 Dec; 80(24): 2286-2288.