食管癌在鋇餐造影下的一種表現(xiàn)之一，顯示食管局部不規(guī)則狹窄（黃箭頭：玫瑰花花干），近端食管擴(kuò)張（萎陷的玫瑰花朵），兩個(gè)不規(guī)則線(xiàn)狀潰瘍（紅箭頭：玫瑰花葉/刺），形似黑色玫瑰花，小編原創(chuàng)命名為：“黑色玫瑰花征”，幫助記憶，加深映像

&食管癌表現(xiàn)多樣。

早期食管癌在鋇餐中可能表現(xiàn)為斑塊樣或息肉樣病變，也可以呈食管壁的局灶性不規(guī)整。

進(jìn)展期食管癌的典型表現(xiàn)為腫塊所致狹窄，伴有“肩胛征”和不規(guī)整輪廓。較少見(jiàn)的串珠樣表現(xiàn)可與靜脈曲張混淆，但腫瘤并不會(huì)因蠕動(dòng)波而改變形狀，而靜脈曲張則都有改變。

&食管癌可以是鱗狀細(xì)胞癌或腺癌，無(wú)法從鋇餐檢查中進(jìn)行可靠的鑒別。鱗狀細(xì)胞癌傾向于累及上段或中段食管，而腺癌通常累及遠(yuǎn)端食管并可以蔓延至胃部。

&鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)是由吸煙和酗酒所致。少見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括乳糜瀉、PIummer-Vinson綜合征、賁門(mén)失馳緩癥及人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（更常引起喉部鱗狀細(xì)胞癌）。

&腺癌是由于慢性反流導(dǎo)致，由遠(yuǎn)端Barrett食管演變而來(lái)。發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)上升。

（上圖：增強(qiáng)CT食管壁不規(guī)則增厚）

擴(kuò)展閱讀：

食管癌是由食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤，為我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

1、病理與臨床

食管癌（carcinoma of esophagus）是由食管黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤，為我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。多見(jiàn)于中老年患者。

發(fā)病與生活條件、不良的飲食習(xí)慣、陽(yáng)性家族史和食管慢性炎癥有關(guān)。組織學(xué)分型有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌等類(lèi)型，90％以上為鱗狀細(xì)胞癌。腺癌多發(fā)生在食管下段，占食管癌的0.8%～8%。

大體病理上分為浸潤(rùn)型（或稱(chēng)縮窄型）、增生型（或稱(chēng)蕈傘型）和潰瘍型。早期食管癌的癥狀不明顯，可有進(jìn)食哽噎感、胸骨后燒灼感及背痛等。

進(jìn)展期表現(xiàn)為吞咽困難癥狀進(jìn)行性持續(xù)性加重，胸悶或胸背痛明顯，聲音嘶啞，呼吸困難或進(jìn)食嗆咳。晚期出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

X線(xiàn)表現(xiàn)：

（1）早期食管癌X線(xiàn)表現(xiàn)：

①食管黏膜皺襞的改變：病變部位黏膜皺襞迂曲增粗，可見(jiàn)部分黏膜中斷破壞，邊緣毛糙。黏膜皺襞迂曲增粗為早期食管癌最常見(jiàn)的征象；

比較少見(jiàn)，增粗的黏膜面上可出現(xiàn)大小不等、多少不一的小龕影，一般直徑小于5mm；

③小充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)樣改變，較表淺或呈乳頭狀，直徑約5～20mm；

④功能異常：局部管壁舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬，蠕動(dòng)減慢，鋇劑滯留等。

（2）中晚期食管癌X線(xiàn)表現(xiàn)

為食管癌最典型X線(xiàn)表現(xiàn)。局部黏膜皺襞中斷、破壞、甚至消失，腔內(nèi)錐形、半月形或不規(guī)則形龕影和充盈缺損，病變管壁顯示僵硬和蠕動(dòng)消失。各型主要表現(xiàn)如下：

①浸潤(rùn)型：病變食管呈環(huán)狀對(duì)稱(chēng)性狹窄或漏斗狀梗阻，病變長(zhǎng)約20～30mm，局部可見(jiàn)軟組織腫塊影，管壁僵硬，邊緣多較光整，近段食管顯著擴(kuò)張；

②增生型：管腔內(nèi)偏心低平的充盈缺損，邊緣不整，形如菜花或蘑菇樣，病變中部常顯示表淺腔內(nèi)龕影，晚期出現(xiàn)管腔偏側(cè)性狹窄；

③潰瘍型：顯示為大小和形態(tài)不同的腔內(nèi)龕影，邊緣不光整，部分龕影底部超出食管輪廓。潰瘍沿食管長(zhǎng)軸破潰伴邊緣隆起時(shí)，出現(xiàn)“半月征”，周?chē)@以不規(guī)則環(huán)堤。

中晚期食管癌鋇餐造影圖像

a、浸潤(rùn)型食管癌，顯示食管上段向心性狹窄，邊緣不規(guī)則，局部見(jiàn)軟組織腫塊，狹窄以上食管擴(kuò)張

b、增生型食管癌，食管中段偏心性不規(guī)則充盈缺損，邊緣不規(guī)則

c、潰瘍性食管癌，食管中段偏心性腫塊，局部見(jiàn)腔內(nèi)龕影

（3）食管癌并發(fā)癥的X線(xiàn)表現(xiàn)

食管癌穿孔形成瘺管，可見(jiàn)對(duì)比劑溢出食管輪廓之外。瘺入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫，使縱隔影增寬，有的可見(jiàn)液面，其中有鋇劑進(jìn)入。

并發(fā)食管氣管瘺，則鋇劑經(jīng)瘺管進(jìn)入相應(yīng)的支氣管，使之顯影,大多為左下葉。食管癌有胸內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較大時(shí)可造成肺門(mén)增大，呈結(jié)節(jié)狀，使上縱隔增寬。明顯增大的淋巴結(jié)可使食管發(fā)生移位。

中段食管癌并發(fā)食管氣管瘺鋇餐造影圖像

吞鋇后食管中段狹窄，并見(jiàn)支氣管顯影

CT表現(xiàn)：

①食管壁改變：食管壁全周環(huán)形或局部不規(guī)則增厚，相應(yīng)平面管腔變窄或消失，呈腫塊樣改變；

②食管周?chē)鹃g隙模糊、消失：提示食管癌向外侵犯；

③周?chē)M織器官受累：多為氣管和支氣管，常形成食管－氣管瘺，其次可侵犯心包膜、左心房和主動(dòng)脈等；

④轉(zhuǎn)移：以縱隔、肺門(mén)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，也可逆行性轉(zhuǎn)移至上腹部淋巴結(jié)，少見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)瘤體輕度強(qiáng)化。較大瘤體呈不均勻強(qiáng)化，常合并低密度的壞死灶，較小瘤體強(qiáng)化均勻。

下段食管癌CT圖像

下段食管腔消失，呈腫塊樣改變，平掃呈等密度，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化

MRI表現(xiàn)：

與CT表現(xiàn)近似，MRI能清楚顯示正常上段和下段食管，中段食管由于在左心房后方受壓而常不能顯示。

MRI能較清晰的顯示腫瘤的大小、向周?chē)址傅某潭群褪欠袂旨班徑鞴?，更易于?duì)腫瘤進(jìn)行分期。平掃時(shí)腫瘤呈等T1長(zhǎng)、T2信號(hào)；增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤明顯強(qiáng)化。

3、鑒別診斷

食管癌主要與食管靜脈曲張及食管良性狹窄、返流性食管炎鑒別。食管癌患者管壁僵硬、黏膜破壞、腔內(nèi)充盈缺損和不規(guī)則腔內(nèi)龕影、上段食管擴(kuò)張等影像表現(xiàn)可供鑒別。良性病變管壁柔軟，隨吞咽管腔大小、形態(tài)有變化，不表現(xiàn)腔內(nèi)龕影。

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