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導(dǎo)讀

 

近兩年來(lái)，各國(guó)一直采用病例數(shù)、嚴(yán)重程度和死亡數(shù)來(lái)追蹤新型冠狀病毒感染疾病（coronavirus disease ,COVID-19）疫情的進(jìn)展。隨著COVID-19的大流行，人們對(duì)COVID-19長(zhǎng)期癥狀和可能引發(fā)的肺炎格外關(guān)注。據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，截至2022年10月，僅在歐洲就有超過(guò)1700萬(wàn)例存在COVID-19長(zhǎng)期癥狀。本文根據(jù)最新研究，對(duì)COVID-19長(zhǎng)期癥狀和新冠感染引起的機(jī)化性肺炎及其流行病學(xué)評(píng)估進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹。

 

COVID-19長(zhǎng)期癥狀與機(jī)化性肺炎

 

新冠感染的全球文獻(xiàn)計(jì)量分析顯示COVID-19長(zhǎng)期癥狀以與呼吸功能受損相關(guān)的間質(zhì)性肺損傷為特征，并伴有呼吸系統(tǒng)癥狀，包括呼吸急促、胸痛和干咳。影像學(xué)通?？梢?jiàn)單側(cè)局灶性或雙側(cè)彌漫性磨玻璃混濁，并進(jìn)展為實(shí)變或與其共存。并且在一些無(wú)癥狀的COVID-19患者中也發(fā)現(xiàn)了機(jī)化性肺炎（organizing pneumonia ,OP）的成像模式。

 

OP是以肺泡、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管內(nèi)有息肉狀肉芽結(jié)締組織填充閉塞的非特異性炎癥，是許多感染性疾病的常見(jiàn)肺部病變之一。臨床、影像學(xué)和組織病理學(xué)的研究表明，OP也是COVID-19的并發(fā)癥之一。病毒誘導(dǎo)的肺泡上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷（與活躍的炎性過(guò)程相關(guān)）似乎是OP以及COVID-19長(zhǎng)期癥狀的關(guān)鍵病因。胸部聽(tīng)診異常、肺彌散量減少和慢性呼吸功能衰竭常見(jiàn)于OP及COVID-19長(zhǎng)期癥狀。臨床和影像學(xué)結(jié)果多為非特異性，往往需要肺活檢做出明確診斷。

 

新冠感染的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間是影響COVID-19后機(jī)化性肺炎（ Post-COVID-19 Organizing Pneumonia,PCOP）患病率的關(guān)鍵因素

 

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，COVID-19感染的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間是影響OP樣COVID-19長(zhǎng)期癥狀即PCOP患病率的關(guān)鍵因素。

 

研究顯示，COVID-19患者住院3個(gè)月后，約40%~50%的患者發(fā)生肺氣體交換受損，肺部病變的患病率達(dá)到65%。中度COVID-19的患者可能發(fā)生不太典型的PCOP，其中10%~20%的患者中觀察到氣體交換障礙（圖1）。在氣體交換受損的患者中，50%~70%患者存在呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，70%患者存在肺實(shí)質(zhì)損傷。因此，至少有一半的氣體交換受損患者存在殘余肺部病變和OP的臨床表現(xiàn)。

 

 

圖1 氣體交換功能受損的患病率取決于疾病嚴(yán)重程度和感染后病情的持續(xù)時(shí)間

 

而呼吸功能的自發(fā)恢復(fù)可能在急性感染后的6~9個(gè)月內(nèi)。在此期間，中度COVID-19患者可能完全恢復(fù)，但在20%的重度病例和40%的危重病例中可能持續(xù)存在OP樣表現(xiàn)。僅在過(guò)去2年內(nèi)（2020年1月至2021年12月），美國(guó)就有大約1千萬(wàn)患者因COVID-19而住院，這表明其中30萬(wàn)患者將發(fā)生持續(xù)的后遺癥。數(shù)據(jù)研究分析顯示，疫情以來(lái)，在全球范圍內(nèi)，與氣體交換受損相關(guān)的肺實(shí)質(zhì)持續(xù)病變伴呼吸道癥狀的人數(shù)估計(jì)約為80萬(wàn)人。

 

對(duì)此，COVID-19疫苗的開(kāi)發(fā)和大規(guī)模疫苗接種，可大幅降低新冠感染者死亡率和危重病例數(shù)。同時(shí)一些研究表明，COVID-19疫苗可以預(yù)防或緩解現(xiàn)有的COVID-19長(zhǎng)期癥狀。例如研究顯示，在28%的60歲以上COVID-19患者年齡組中，疫苗降低了COVID-19長(zhǎng)期癥狀的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。在較年輕的年齡組中，疫苗可將門診患者的COVID-19長(zhǎng)期癥狀風(fēng)險(xiǎn)降低兩倍，而在重度COVID-19患者中可降低三倍風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)強(qiáng)度較低）。

 

流行病學(xué)評(píng)估

 

COVID-19的大流行，不僅對(duì)人類健康，還對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)構(gòu)成全球性威脅。從COVID-19恢復(fù)的患者可能出現(xiàn)肺纖維化損傷的體征和肺一氧化碳彌散量顯著減少。近期，研究人員使用ourworldindata數(shù)據(jù)庫(kù)（2022年10月17日訪問(wèn)），綜合考慮疾病恢復(fù)和嚴(yán)重程度的不同及接種疫苗患者COVID-19長(zhǎng)期癥狀的風(fēng)險(xiǎn)降低等因素，對(duì)全球確診COVID-19住院患者及其PCOP的流行病學(xué)情況作出了評(píng)估。在重度和危重COVID-19患者中，PCOP發(fā)病率約為10%~40%，中度COVID-19患者發(fā)病率約為5%~20%。此外，急性COVID-19住院后1年，COVID-19長(zhǎng)期癥狀發(fā)病率估計(jì)為1%~3%。由于一般人群1年內(nèi)發(fā)生重度COVID-19的概率約為5%，PCOP患病率預(yù)計(jì)為每6~20例/10，000人，即全球400~1400萬(wàn)人。

 

總之，新冠病毒感染的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間是影響患者是否患PCOP的關(guān)鍵因素，重度和危重COVID-19住院患者患病的可能性較大。此外，接種疫苗可能有利于降低相關(guān)COVID-19長(zhǎng)期癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。

 

參考文獻(xiàn)：

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