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恢復(fù)期血漿（CP）療法是一種經(jīng)典的治療手段，在近20年流行的SARS、H1N1、H5N1、MERS、埃博拉病毒病（EVD）中發(fā)揮了重要的治療作用。來自之前疫情的數(shù)據(jù)表明，CP在病程早期時(shí)輸注最有效，并且含有針對(duì)目標(biāo)病原體的高效價(jià)中和抗體。

COVID-19恢復(fù)期血漿(CCP)已經(jīng)成為COVID-19的潛在治療方法。近期，血液與生物治療促進(jìn)協(xié)會(huì)（AABB）發(fā)布了COVID-19恢復(fù)期血漿治療指南，提出了5條指導(dǎo)建議和1條良好實(shí)踐聲明。

建議1（門診患者）

?對(duì)于疾病進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)的 COVID-19 門診患者，AABB 建議在常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)之外進(jìn)行 CCP 輸注。（弱推薦，證據(jù)確定性中等）

理由：總體來說， CCP 作為門診患者被動(dòng)免疫療法具有生物學(xué)上的合理性。單克隆抗體也被證明可以降低最近感染SARS-CoV-2的門診患者的住院風(fēng)險(xiǎn)。

建議2（住院患者）

?AABB不建議對(duì)于未經(jīng)選擇的中度或重度疾病住院患者進(jìn)行CCP輸注。（強(qiáng)推薦，證據(jù)確定性高）本建議不適用于免疫抑制或缺乏抗SARS-CoV-2抗體的患者。

理由：CCP 似乎相對(duì)安全，絕大多數(shù)的不良事件均為輕微、短暫的反應(yīng)，死亡非常罕見。但沒有一致的證據(jù)表明，未經(jīng)選擇的住院患者進(jìn)行CCP 可以降低死亡率或引起臨床改善。

建議3（住院患者）

?對(duì)于入院時(shí)未檢測到 SARS-CoV-2 抗體的 COVID-19 住院患者，除常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)進(jìn)行CCP輸注。（弱推薦，證據(jù)確定性低）

理由：縱觀歷史，CP 在疾病早期提供時(shí)始終是最有效的。在免疫功能正常的患者中，缺乏可檢測的抗體反應(yīng)可以代表早期感染。

建議4（住院患者）

?對(duì)于既往存在免疫抑制的 COVID-19 住院患者，除常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)進(jìn)行 CCP 輸注。（弱推薦，證據(jù)確定性低）

理由：既往存在免疫抑制的患者對(duì)于 SARS-CoV-2 疫苗的反應(yīng)不佳，且 COVID-19 引起嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最高。對(duì)于免疫抑制的患者， CCP 可能是有益的，因?yàn)?CCP 提供的抗體有助于在無法產(chǎn)生抗體反應(yīng)的人群中中和病毒。

建議5（住院患者）

?AABB不建議對(duì)與COVID-19 患者有密切接觸的未感染者進(jìn)行 CCP 預(yù)防性輸注。（弱推薦，證據(jù)確定性低）

理由：AABB不建議預(yù)防性 CCP 輸注，因?yàn)闆]有確鑿的證據(jù)表明CCP輸注在這種情況下的獲益。

良好實(shí)踐聲明

?癥狀發(fā)作后早期感染患者進(jìn)行高中和滴度的 CCP 輸注最有效。

對(duì)于門診患者，最好在癥狀出現(xiàn)的 5 天內(nèi)進(jìn)行 CCP 輸注，CCP 輸注在癥狀出現(xiàn)后 9 天內(nèi)持續(xù)有效。除時(shí)間外，高中和抗體滴度的 CCP 最有效，一般可以在初次感染以及接種疫苗的人群中獲得。

綜上，AABB建議為有疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的門診患者、未檢測到SARS-CoV-2抗體以及免疫抑制的患者進(jìn)行高滴度 CCP 輸注；對(duì)于晚期 COVID-19 患者，不建議進(jìn)行 CCP 輸注。

參考資料：Estcourt LJ, Cohn CS, et al. Clinical Practice Guidelines From the Association for the Advancement of Blood and Biotherapies (AABB): COVID-19 Convalescent Plasma. Ann Intern Med. 2022 Aug 16. doi: 10.7326/M22-1079.