小部分新冠患者陽康后總感覺心跳加速、胸部不適，認為可能是出現(xiàn)了新冠心臟后遺癥。然而，目前尚未明確新冠病毒導致長期心臟癥狀的潛在病理生理學?！蹲匀会t(yī)學》雜志發(fā)表的一項研究在沒有住院的病情較輕的患者中探究了新冠可能導致的長期心臟癥狀及其病理生理學。研究顯示，有心臟癥狀的新冠患者可能存在彌漫性心肌炎癥和心包炎癥。

 

研究背景

 

持續(xù)的心臟癥狀，包括運動不耐受、心動過速和胸痛，被認為是新冠肺炎的晚期并發(fā)癥。在新冠住院患者中，心肌損傷（肌鈣蛋白升高）較為常見，且與較高的心臟并發(fā)癥和不良預后相關。在年輕運動人群（初次感染后不久）中進行的研究也記錄到輕微的心肌炎癥變化、非缺血性心肌瘢痕和心包炎癥。

 

然而，對于未住院的既往無心臟疾病的居家隔離患者，即使患者的癥狀較嚴重，也很少發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白的顯著升高。目前，也尚不確定持續(xù)癥狀是否至少部分與心血管疾病相關，以及患者出現(xiàn)新冠癥狀的潛在病理生理學相關因素是什么。

 

研究簡介

 

 

圖1 研究設計

 

研究納入了346例患者，并進行生物標志物和心臟核磁共振等一系列心臟評估。患者既往無心臟病或明確合并癥，52%為女性。

 

研究者在感染后中位109天接受了心臟評估。73%的患者報告了心臟癥狀，如勞力性呼吸困難（62%）、心悸（28%）、不典型胸痛（27%）和暈厥（3%）。勞力性呼吸困難是最常見的心臟癥狀，主要表現(xiàn)為運動不耐受，無法進行新冠前的活動，從而導致工作或日常生活受限。

 

另外，分別有130例、113例和9例患者出現(xiàn)了輕度、中度和重度的心臟癥狀。

 

中位隨訪329天（274-383天）顯示，57%的患者出現(xiàn)了心臟癥狀；53%為持續(xù)性癥狀；5%的患者出現(xiàn)了新發(fā)癥狀。

 

通過晚期釓增強（LGE），研究發(fā)現(xiàn)有較多的非缺血性心肌瘢痕?，可檢測到心包積液。與無癥狀者相比，有心臟癥狀者有T1高信號。

 

 

圖2 57歲有癥狀患者的核磁共振檢查圖像

患者有呼吸困難、心悸和胸痛癥狀，輕度運動可加重；

在感染201天后進行心臟核磁共振檢查，示沿心肌游離壁外緣（紅色箭頭）以及增厚的心包層內(nèi)釓造影劑的局部積聚，有少量心包積液（藍色箭頭）。

 

研究表明，與癥狀改善患者相比，隨訪時有癥狀患者的彌漫性心肌水腫更為明顯。與男性相比，女性更可能出現(xiàn)持續(xù)的心臟癥狀（46% vs. 67%， P＜0.001）。與無癥狀患者相比，有心臟癥狀患者的T1值更高。

 

單變量分析顯示，女性、左心室體積和質量較小，以及基線時T1與隨訪時的癥狀相關。最終的多變量分析顯示，女性和基線時T1增加可獨立預測隨訪時心臟癥狀的存在。

 

值得注意的是，與無癥狀患者相比，有癥狀患者的心率更快，成像值和造影劑積累程度更高，提示炎性心臟受累。

 

結構性心臟病、提示心肌損傷/功能障礙的高水平生物標志物在有癥狀個體中罕見。

 

除此之外，有癥狀患者的生物標志物（如C反應蛋白、高敏肌鈣蛋白T 和 N末端腦鈉肽）水平與無癥狀患者沒有顯著的差別。僅少數(shù)患者的左室射血分數(shù)/右室射血分數(shù)降低、心腔擴張。

 

醫(yī)脈通編譯自：Valentina O Puntmann, Simon Martin, Anastasia Shchendrygina, et al. Long-term cardiac pathology in individuals with mild initial COVID-19 illness. Nat Med. 2022, 28(10): 2117-2123.