肝切除術(shù)后肝衰竭（PHLF）是肝切除術(shù)的致命并發(fā)癥，也是圍手術(shù)期發(fā)病率和死亡率的主要原因，還可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)和長(zhǎng)期生存率下降。盡管手術(shù)技術(shù)和器械有很多改進(jìn)，但 PHLF 的發(fā)生率仍然在1.2%到32%之間。對(duì)于肝細(xì)胞癌（HCC）患者來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患有慢性肝病和肝功能受損，因此進(jìn)一步增加了PHLF的風(fēng)險(xiǎn)。肝功能儲(chǔ)備良好的患者是手術(shù)切除的良好候選者。因此，準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)前肝功能對(duì)于預(yù)測(cè) HCC 患者肝切除術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

目前，已經(jīng)報(bào)道了幾種評(píng)估術(shù)前肝功能以預(yù)測(cè)PHLF風(fēng)險(xiǎn)的方法。 Child-Pugh 分類是最常見(jiàn)的肝功能評(píng)分系統(tǒng)之一，但其預(yù)測(cè)價(jià)值十分有限。Gd-BOPTA是一種肝膽特異性磁共振成像 (MRI) 造影劑，不僅可用于肝局灶性病變的檢測(cè)，還可用于肝功能評(píng)估。先前的研究表明，肝膽期特異性肝實(shí)質(zhì)和膽道造影增強(qiáng)對(duì)肝硬化患者臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值，肝實(shí)質(zhì)成像也被認(rèn)為是肝切除術(shù)后肝衰竭的成像生物標(biāo)志物。然而，到目前為止，還沒(méi)有研究探討使用肝膽特異性造影劑進(jìn)行膽道成像預(yù)測(cè)肝細(xì)胞癌患者PHLF的臨床可行性。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究探討了肝膽期 Gd-BOPTA增強(qiáng)膽道成像對(duì)預(yù)測(cè)HCC患者肝切除術(shù)后肝衰竭的價(jià)值，為術(shù)后肝衰竭的術(shù)前無(wú)創(chuàng)評(píng)估提供了影像學(xué)支持。

本研究在兩個(gè)中心收集了在肝切除術(shù)前接受Gd-BOPTA增強(qiáng)磁共振成像的HCC患者。在肝膽期測(cè)量了膽道系統(tǒng)的相對(duì)增強(qiáng)率（REB）和肝臟與肌肉的比率（LMR）。通過(guò)邏輯回歸分析了PHLF的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并通過(guò)ROC曲線分析了REB和LMR預(yù)測(cè)PHLF的能力。 

在221名患者中，有60名患者（27.1%）發(fā)生肝切除術(shù)后肝衰竭。REB是PHLF的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（幾率[OR]=0.127[0.047-0.348]，P < 0.001）。盡管LMR趨向于與PHLF相關(guān)（P = 0.063），但在多變量分析中，它不是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（OR = 0.624 [0.023-16.709]，P = 0.779）。此外，REB和LMR的ROC曲線下的面積為0.87和0.60。REB的最合適截?cái)嘀?/span>為2.21。REB≤2.21的HCC患者比REB>2.21的患者有更高的肝切除后肝衰竭發(fā)生率（60.0%對(duì)8.5%，p < 0.001）。 

圖 MR圖像顯示了在肝膽期測(cè)量肝臟和膽道系統(tǒng)的信號(hào)強(qiáng)度感興趣區(qū)域的位置。a和b選自一名沒(méi)有出現(xiàn)肝切除術(shù)后肝衰竭的患者。c和d選自一名肝切除術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭的患者

本研究表明，肝膽期的Gd-BOPTA增強(qiáng)膽道成像可作為預(yù)測(cè)HCC患者肝切除后肝衰竭的有效影像學(xué)工具。

原文出處：

Dongxiao Meng,Changhu Liang,Yuanwen Zheng,et al.The value of gadobenate dimeglumine-enhanced biliary imaging from the hepatobiliary phase for predicting post-hepatectomy liver failure in HCC patients.DOI:10.1007/s00330-022-08874-5